四、放射治疗 浅层X线早期增生性瘢痕或瘢痕疙瘩可产生一定疗效,所需X线的量为红斑量(约450R) 的90%,间隔5~6周照射一次,4~6次为一疗程。放射治疗只适用于面积不大的增生性瘢痕,对瘢痕疙瘩更为适用。
用32P贴敷瘢痕初,通过释放β射线使成纤维细胞停止分裂而产生治疗作用。
锶90(90Sr) 放出的高能β射线可深及组织11mm,但治疗深度仅为2mm。3GY/次/天,连续10次,有效率69.1~92.1%
应用X线治疗瘢痕引起癌变问题。Malbee报道11例。国内6例。
五、生物活性因子 有多种因子参与瘢痕的形成与修复: TGF- β、 bFGF 、 PDGF、 EGF 、 IGF-1等因子在促进伤口愈合的同时,还有不同程度促进瘢痕增生的作用;而TNF 、IL 、IFN-r则有抑制瘢痕形成的作用。
TGF- β是促进瘢痕增生最强的多肽类生长因子,TGF- β1、2促进瘢痕形成。 TGF- β3抑制瘢痕形成。临床应用:(1) TGF- β1、2抗体阻断剂 (2) TGF- β3拮抗 TGF- β1、2 (3)用蛋白聚糖与TGF- β1、2结合,消除其作用。 (4)用反义寡核苷酸抑制TGF- β的基因表达 。(5)用糖皮质激素对抗TGF- β1、2的作用。
六、干扰素( Interferon, IFN- α, β,r) : 抑制成纤维细胞产生胶原,并且能抑制胶原合成所需的脯胺酸羟化酶产生
七、基因治疗:基因转移技术、基因工程、细胞生物学技术将为从根本上防止瘢痕增生提供新的希望。
八、瘢痕的手术治疗
瘢痕在创伤后4~6周开始增值,3~6个月时胶原沉积的高峰期,然后进入一个相对稳定的阶段,一般1年开始消退,少数可持续2~3年甚至更久。
注意问题: 瘢痕增生期手术(1)可能是多余的,也可能增加创伤。(2)增加手术中的困难或瘢痕再度增生(3 )增生性瘢痕及瘢痕疙瘩鉴别不清
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