大面积烧烫疤痕扩张器植入术（一期手术）详细-疤痕网

　　皮肤软组织扩张术除术中即时扩张修复外，一般需分两期进行。一期手术为扩张器植入术。

　　(一)、扩张区域的选择

　　因为供区与受区解剖部位越接近,修复后皮肤的色泽、质地、毛发分布越相似，治疗的效果越好，所以选择扩张区域时应首选病变区的邻近部位。如相邻的区域已无供区可用，可选择远位进行扩张，如胸部扩张后转移致面部。

　　选择供区的另一考虑因素是供区继发切口疤痕是否相对隐蔽。因扩张皮瓣转移时，多数情况下需要有辅助切口，埋置扩张器前需要预测未来扩张皮瓣的切取转移方式和转移后皮瓣边缘所处的位置，尽可能地将切口瘢痕置于相对隐蔽的位置。

　　拟扩张区域皮肤血管的来源和走行方向也是决定扩张器埋置部位的重要因素。拟埋置的部位应离扩张皮瓣血供的主要血管从深部穿出的部位有一定距离，并应切断那些不必要保留的血管，达到皮瓣延迟的效果。扩张区的选择同时需要考虑不损伤重要的组织和器官，不影响功能，不引起周围器官的变形。

　　(二)、切口的选择

　　扩张器置入时，切口的选择要根据扩张器埋置的部位而定。如果在病变的邻近区域埋置扩张器，则切口可选择在正常组织与病变交界处。如果病变组织两侧均埋置扩张器，而病变组织又不太宽，可在病变组织中央作切口，向两边分离埋置扩张器。如果是远位埋置，则切口可选择在比较隐蔽的部位，入额部扩张时作头皮内切口，或选择在二期转移扩张皮瓣的边缘。

　　切口一般与扩张器的边缘平行，亦可与其边缘垂直，此种切口，在扩张过程中不易裂开而致扩张器外露。切口的长度一般以能充分暴露拟剥离的腔隙而又不越过病变范围为度。一次埋置多个扩张器时，几个扩张器可共用一个切口，亦可分几个切口。切口不可过小，否则剥离时操作不便，给止血造成困难。

　　(三)、埋置的深度

　　扩张埋置的深度因供区和受区的不同部位而异。头皮扩张时扩张时扩张器要埋置于帽状腱膜深面、骨膜表面，额部置于额肌深面。在两侧的颞区应埋置于颞筋膜浅层，以免损伤面神经颞支和眼支。面颊部宜在皮下组织深面，表浅肌筋膜系统层浅面。耳后位于耳后筋膜浅面。颈部位于颈阔肌的浅面或深面，位于浅面时二期转移皮瓣后回缩率较低，位于深面时回缩率较高，但不易导致扩张器外露。在深部是软组织的区域，如颈部、腹部，可选择底盘坚硬的扩张囊，以便减轻对深部组织的扩张。

　　(四)、扩张器埋置腔隙的剥离

　　埋置腔隙的剥离是一期手术的关键，术者要熟悉局部解剖知识，了解局部的解剖层次、组织结构及主要血管神经的分布情况，剥离时一般采用潜行钝性分离，操作要轻柔，层次要清楚。将扩张器放与拟埋置部位的皮肤表面，用美蓝画出手术切口线、扩张囊埋置的位置和注射壶埋置的位置。其中扩张囊埋置的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大0.5~1cm(图)。切开皮肤需垂直皮肤表面进刀，一直切到需要剥离的平面。一般采用剥离剪钝性剥离，头皮、额部层次清楚，完全以钝性分离即可完成，这些部位也可用尿道探子或手指剥离。颈前部、躯干和四肢组织分层也较清楚，应以钝性剥离为主，但需注意分离结扎沿途遇到的深部血管穿支。面颊部和侧颈部组织分层部十分清楚，剥离时先用剥离剪钝性分离形成许多腔道，钝性分离不开的部位可先分离结扎后剪开。剥离尽可能从切口射入，亦可从表面皮肤透射，又条件亦可用带冷光源的拉钩将光线射入。不能直视的部位或将手指伸入腔隙内引导，或将左手放于皮肤表面，通过触摸掌握剥离的层次和深度。

　　注射壶埋置于皮下者，可在扩张囊周围适当的部位分离出一个较小的腔隙放置注射壶。注射壶与扩张囊之间必须有一定的距离，以有利于注液扩张。距离太近，穿刺注液时容易误伤扩张囊。放置时注意注射壶穿刺面应朝向皮面，切勿放反。连接导管勿成角折叠或锐性扭转，以免影响注液。

　　缝合前要于腔隙深部放置负压引流管，以防扩张囊从切口突出，并注意保护扩张囊和导管，切勿刺伤，否则将导致渗漏而不能完成扩张。

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