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萎缩性疤痕的描述

来源:中国疤痕论坛 主编:原来有疤 日期:2019-01-24 点击:疤痕网图标 我有话说
文章摘要:一、萎缩性疤痕的描述 萎缩性疤痕是一种最不稳定的疤痕组织,又称不稳定疤痕,常见于大面积的烧伤,特别是深及脂肪层的创面,在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。 类型 临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕

一、萎缩性疤痕的描述

 

  萎缩性疤痕是一种最不稳定的疤痕组织,又称不稳定疤痕,常见于大面积的烧伤,特别是深及脂肪层的创面,在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。

  类型

  临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩,如经较长时间,挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长,成为蹼状的疤痕挛缩,称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处,较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位,部分在体表孔道的开口处呈环状出现,造成其口径狭窄,影响正常功能。蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复。

  特点

  (1)成纤维细胞数量较多,外形呈梭形或不规则形,胞质突起或多或少;

  (2)多数胞浆内可见到大量扩张的粗面内质网及较多的高尔基复合体;

  (3)核为卵圆形,有切迹,核内染色质分布均匀,在核膜下较密集,可见核仁;

  (4)胶原原纤维较粗大、致密、排列不规则;

  (5)微血管多呈闭塞状态。

  (6)疤痕表皮菲薄,表面平坦,局部血液循环差,呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,经不住外力磨擦,常易破损而形成溃疡,一般很难愈合,经久可导致恶变。因此为类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连,且有很大收缩性,故可牵拉正常组织而造成或比增生性疤痕更为严重的功能障碍。
 


 

二、萎缩性疤痕的手术过程和时间

 

  手术过程

  1、设计切口时,在满足手术需要的前提下,遵循下述原则:

  (1)选择在隐蔽部位,如乳房下、毛发区等;

  (2)沿轮廓线切口,如鼻唇沟、腋前线等;

  (3)顺皮纹切口、如在额部、眼睑等处;

  (4)在自然结合部,如耳颈结合部等;

  (5)四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处,避免作环状圆形切口或跨越关节面切口;

  (6)颞部或颈侧手术选择在发际区;

  (7)面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口;

  (8)体腔外口周围避免作环形切口;

  (9)如切口必须横过轮廓线、皮纹时,设计“Z”改形切口;

  2、行无菌操作。

  3、刀片垂直于皮肤切开,动作要轻柔,器械要锐利,避免不必要的创伤。

  4、彻底止血。

  5、无死腔形成。

  6、无张力缝合,创缘对合准确;缝合时以创缘对拢为准,不可过紧,以避免造成缝线周围组织坏死。

  手术时间

  治疗萎缩性疤痕的手术视疤痕的性质、大小和所需采用的手术方法的不同手术所需要的时间则不同,一般在0.5-4小时之间不等。手术在麻醉下进行,根据手术的需要可以选择麻醉。在医生给予麻醉时有一些轻微的疼痛,一般都是可以承受的。手术当中没有痛苦,手术结束麻醉药失效后,手术的局部会有胀痛或不适,不会很痛。

三、萎缩性疤痕术后注意事项

 

  ①口服抗菌素,最少3天,预防感染。

  ②保持手术区外包扎整齐、清洁,不可随意去除。

  ③局部避免剧烈的活动。

  ④按照医生的要求定期复诊、拆线。

  ⑤病情有变化及时与医生联络。由于身体的不同部位伤口愈合所需要的时间不同,所以手术后拆线的时间也不相同,一般是5-14天拆线,拆线后1-4周基本恢复。瘢痕患者手术后饮食一般无特殊要求,值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者应避免饮酒,吃辛辣的食品。

  萎缩性疤痕怎么办

  萎缩性疤痕是一种很不稳定的疤痕组织,也被常称为不稳定疤痕,较大面积的Ⅲ°烧伤后,是萎缩性疤痕最常光顾的人群。那萎缩性疤痕有哪些特点!

  萎缩性疤痕临床表现为疤痕坚硬,平坦或略高于皮肤表面,与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。疤痕局部血液循环极差,呈淡红色或白色,表皮极薄,不能耐受外力磨擦和负重,容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。萎缩性疤痕具有很大的收缩性,可牵拉邻近的组织、器官,而造成功能障碍。

  萎缩性疤痕组织很薄,表面平坦,局部血液循环极差,摁下去有坚硬的感觉。外层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,经不住外力磨擦,因此很容易破裂造成溃疡,经久不愈,或时愈时溃,在晚期有发生癌变的可能。疤痕具有很大的收缩性,故可将邻近的正常组织牵拉而造成较增殖性疤痕更严重的功能障碍。

  萎缩性疤痕对患者的身心健康影响较大,应以防治为主,生活中一旦遭遇较大面积及深度的、烧伤、灼伤、割伤等情况,务必选择正规整形美容医院及早治疗,选择手术治疗萎缩性瘢痕,要把握好时机,妥善修复创面和进行适当的术后处置等步骤,对于术后效果有着直接的影响。
 


 

四、萎缩性疤痕的激光治疗法

 

  手术方式

  激光疗法通过改变激光器的聚焦特性,使激光点变成一个光斑,再利用图形发生器,将光斑按一定图形扫描,使激光斑在瞬间产生的高热将扫描范围内的目标组织去除。利用滚轮上的192根的微针来刺激肌肤真皮层的胶原质新生,当微针滚轮在皮肤滚个3-5分钟,就可以在皮肤上产生约20万个如毛细孔般的细小洞,在经由医学临床上的证实,一旦针刺瞬间,就可以造成皮肤本身自愈,造成胶原蛋白的增生。

  术后护理

  1、治疗过后3~5天内,会有局部渗血及组织液产生,是正常现象。

  2、三天内避免接触一般用水,可以无菌棉棒及生理食盐水清洗,并涂抹消炎药膏或贴人工皮敷料。

  3、较深层之伤口需用人工皮覆盖,以加速伤口收敛愈合。

  4、疤痕修复术后第3天即可以平时方式洗脸,勿用毛巾用力搓洗,最好选用雷射术后之清洁用品,避免产生刺激

  5、治疗部位会产生结痂,约5-7天左右会自行脱落,绝对不可以用手抠,以防疤痕形成及伤口感染。

  6、治疗过后应注意皮肤防晒(SPF>25以上),以防色素沉淀。

  7、一星期后需复诊伤口。

  8、疤痕修复术后应避免刺激性食物,如烟、酒;及感旋光性食物,如香菜、芹菜、九层塔等。

  9、如较深层色素及疤痕需二次以上治疗,每次治疗需间隔二个月左右。

  10、避免使用含酒精或刺激性保养品及其它成分不明的化妆品,以免过度刺激产生黑色素。

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