疤痕子宫再次妊娠酣结局
资料分析
1．发生率：我院1988年1月--1992年7月和黄冈地区1991年1月--1992年7月住院分娩总数共2270例，其中疤痕子宫再次妊娠l临产58例，占同期分娩总数的2．6％。
2．分娩方式及结局
除外院2例入院时即有子宫破裂外，其余56例中无l例并发子宫破裂，58例母婴均平安出院。
3．试产条件：58例疤痕子宫两院选择试产条件为(1)前次耐宫产为子宫下段术式。(2)此胎无头盆不称．(3)此次妊娠距上次手术时间超过2年。(4)前次手术适应证不存在，病人愿意接受试产．(5)患者提前一周入院，各项监测正常。(6)具备输血条件。
两单位根据以上试产条件，施行试产15例，试产成功11例，包括阴道自然分娩8例，胎头吸引器助产2例和产钳助产1例。失败4例，2例为胎儿宫内窘迫，1例为先露不降，1例宫颈水肿，均改行剖宫产术。
(1)疤痕子宫破裂2例疤痕子宫破裂均由外院转入，疤痕子宫再次妊娠破裂率3．4％(2／58)1例距前次手术一年零6个月。前次手术方式为古典式剖宫产。患者临产后子宫破裂入院，术中见疤痕全层裂开，下达宫颈外1：3，胎死腹内，行子宫全切术。另一例此次妊娠距前次手术一年4个月，临产后子宫破裂入院，术中见上次术式为子宫下段切口，疤痕全层裂开，破口达双侧阅韧带，下达宫颈内IZI，胎死腹腔内，行子宫修补术。
(2)粘连．
疤痕子宫妊娠再次剖宫产术中见子中与膀胱前壁粘连7例，盆腔广泛粘连2例。
(3)术中出血
疤痕子宫再次妊娠剖宫产术中出血量大于400毫升5例，其中l例前次剖宫产因大出血曾行髂内动脉结扎术，再次剖宫产时术中见子宫下段疤处血管丰富，怒张如蚯蚓状，将血管逐一结扎后．行子宫下段剖宫产术。
讨论
1．疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择
本资料对疤痕子宫再次妊娠患者根据试产条件，恰当地选择病例试产，试产成功率达73．3％，与文献报道的73．o％基本相符。
疤痕子宫能否试产与前次剖宫产的适应证关系密切。有作者报道，前次因头盆不称或滞产而剖宫产者试产成功率最低．而过去为胎儿宫内窘迫或前置胎盘剖富产者试产成功率最高。疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，既要严格又应慎重。决定试产的条件是首次剖宫产指征不存在。前次手术方式为子宫下段削富产，前次手术指征为胎儿宫内窘迫或前置胎盘。此次妊娠无头盆不称，距上次手术时问二年以上，B超探查胎盘未附着于子宫翦壁疤痕处，估计胎儿体重小于3500克．病人提前一周入琬，监护结果正常，有输血条件，据Saldona研究试产时选择病人的标准是；所有患者前次为子宫下段横切口，而且前次铡富产无严重并发症．对有产科和全身并发症患者，不应选为试产对象。面列为选择性剖宫产适应证．试产过程中发生胎儿宫内窘迫或滞产则改行剖宫产。
2．疤痕子宫试产时应注意的问题
疤痕子宫再次妊娠的子宫毕竟有疤痕裂开的潜在危险，疤痕子宫妊娠后破裂是严重并发症。作为产科工作者，对疤痕子宫再次妊娠患者应详细询同病史，了解上次手术原因，时闫，手术方式以及术后有无并发症。B超了解胎儿胎盘情况。根据试产条件选择病例，决定试产后，应指定有经验的助产人员严密观察产程，用胎儿监护
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