小儿手部常因烧伤、电击伤、外仿感染等原因致成疤痕挛缩畸形。由于小儿处在生长发着阶段,疤痕挛缩不及时整复，将会给手的功能带来严重后果。
1、畸形分型:①轻型:指蹼粘连,手掌轻度挛缩,手指屈曲或腕背伸,但无肌腱损伤及血管缩短。②中型:爪型手。掌指关节背伸,指间关节屈曲,拇内收,掌弓消失,握拳不能,并伴肌腱损伤和血管神经缩短。③重型:极度挛缩畸形。手指背伸严重伴关节脱位,或有手指缺损和缩短,腕背伸严重,并有骨关节损伤。
2、手术要点:①瘢痕切除:自浅筋膜下分离瘢痕并彻底切除,暴露出没有瘢痕的健康组织创基。对肌腱外露者可用邻近软组织覆盖,切口应顺皮纹。在手指的侧面及大、小鱼际处应行锯齿状切口,其切口不要短于1cm。
②植皮:应选用中厚或全厚皮片覆盖,且尽可能完整,避免在功能部位拼接。拆线时间适当延长至术后10～ 15天。
③拇内收畸形:有拇内收肌挛缩者,应切开挛缩的深筋膜,必要时在拇指近侧指骨处切断拇收肌横头以加深虎口。
④对指蹼处瘢痕应尽量用周围组织皮瓣进行修复。
⑤掌指关节复位要彻底,必要时可切断侧副韧带,关节脱位严重者可行关节融合。
⑥手指屈曲不可勉强伸至180°,避免手指远端缺血坏死。
⑦手术后将患手包扎或用石膏外固定于功能位。
3、手术切口的选择及创面的修复：①蹼状疤痕或索状疤痕应做Z形或2个Z形切口。
②一般较轻的挛缩疤痕,通常应用Z成形手术原则,多可解除挛缩,游离对偶三角形皮瓣作易位缝合后可消灭创面,效果也好。挛缩较重者,作Z成形松解及作易位缝合后还有创面,则需游离植皮来修复。
③质地较硬的增生性疤痕及表面易溃破的不稳定性疤痕,手术时应把疤痕彻底切除干净,然后根据创面有无肌腱、血管神经、骨关暴露,以决定选择用游离植皮或作皮瓣移植。
④在临床实践中,我们体会只要肌腱上尚有完整的腱周组织,就可用游离植皮来修复。若有肌健、较大的神经血管、骨关节裸露,则需要采用皮瓣移植来处理,否则效果不满意。
小儿手部常因烧伤、电击伤、外仿感染等原因致成疤痕挛缩畸形。由于小儿处在生长发着阶段,疤痕挛缩不及时整复，将会给手的功能带来严重后果。
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