手、面、颈等部位的深度烧伤,当创面愈合后,常常由于疤痕挛缩引起外貌上的畸形和程度不等的功能障碍。因此,对于这类患者晚期的修复治疗以恢复功能和外貌有着迫切的需要。
严重深度烧伤早期的治疗,除抢救生命措施之外,应重视烧伤创面合理和妥善的处理,这有助于预防烧伤后期疤痕孪缩崎形的发生,对于烧伤晚期疤痕孪缩畸形的治疗,主张尽早施行整复,以防导致畸形不可逆的功能改变。
烧伤晚期几个主要功能部位畸形的整复方法如下:
(一)眼睑外翻:上、下睑缘部皮肤较薄,一旦遭受深度烧伤(包括深2度与深3度),就易于引起疤痕挛缩,形成睑外翻畸形。致使角膜、结膜常常并发炎症,甚者影响视力,下眼睑外翻还有长期溢泪的痛苦。
(二)颈部疤痕挛缩:颈部烧伤后疤痕挛缩,一般皆引起功能障碍。依其烧伤轻重程度,分为表浅型、轻度挛缩型及严重挛缩型三类。
(三)腋窝疤痕挛缩:腋窝部烧伤大多数并发腋下的侧胸壁及上臂内侧同时受损,烧伤后如处理不当,常引起胸壁与上臂粘连，致使肩臂功能障碍,呈蹼样挛缩,整复的方法一般可将局部作成多个“Z”成形术予以修复。如遇创面过大难以缝合时,可酌情加行皮片移植。
(四)手部疤痕挛缩:手背皮肤较薄,烧伤后疤痕挛缩畸形改变较掌部为严重。典型的手背挛缩畸形为掌指关节过度背伸,关节常见半脱位,而近节指间关节多成屈曲状,拇指呈内收畸形,手掌失去凹面并隆起不能握拳与对指,形成所谓爪形手。
(五)会阴部疤痕挛缩:会阴部烧伤晚期所引起的疤痕挛缩,往往由其部位特点而涉及生殖泌尿器官与肛门,且常合并下腹部、腹股沟及两侧大腿,而使腹壁下牵,两腿呈内收畸形,影响靛关节运动和步行障碍。依据烧伤的情况分为周围型和中央型
如果病人长年累月受疤痕挛缩所引起的外观畸形及功能障碍等情况下生活,病人精神上和肉体上既痛苦而在经济上也遭到很大损失。因此,对烧伤创面愈合后期的疤痕挛缩畸形,只要病人周身条件许可,应尽早施行整复,以免遭致更为严重的畸形。尤其对小孩,我们认为更应抓早整复,不要拖延耽搁治疗时机,否则随年龄长大,其骨和关节的变形就越来越严重,导致不可逆的改变。
因此,对烧伤创面愈合后期的疤痕挛缩畸形,只要病人周身条件许可,应尽早施行整复,以免遭致更为严重的畸形。
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