皮肤严重烧伤后常会发生增生性疤痕,其表现多样,多高出正常皮肤可达1-2mm以上,表面高低不平,可见毛细血管扩张,呈红色或紫色,质地较硬,后期与周围皮肤深部组织粘连不紧,大多可以推动。伤员常有明显的疹痒或疼痛感。临床治疗方法很多,效果不一,如:硅凝胶压迫,32p敷贴,理疗,中药,冷冻,激光等。在疤痕增生的不同时期,选用不同的治疗方法,可获得事半功倍的效果。大体治疗原则如下:
(1) 活跃增生期
可采用保守治疗,预防和限制疤痕增生。方法有:皮肤磨削术,32p敷贴,压迫及其他理疗等治疗。位于眼睑周围的疤痕,可导致眼睑外翻、角膜外露,此时应尽早进行皮肤磨削术或切除治疗,矫正眼睑外翻,保护视力。
(2) 减退期
对处于生长发育阶段的儿童,如有疤痕存在,往往影响疤痕周围器官的生长发育导致畸形,应尽早行皮肤磨削术或切除治疗,修复创面。对于成人手部增生性疤痕,活跃增生期超过半年仍无减退征象者,亦应尽早行皮肤磨削术或切除疤痕,防止关节僵硬和畸形。其余情况,可考虑继续保守治疗,等待疤痕进入成熟期再行治疗。
(3) 成熟期
这是施行皮肤磨削术和手术治疗的最佳时期。此期疤痕与皮下深部组织界限分明,治疗时不易出血。
(4) 防止复发
当施行皮肤磨削术使疤痕区域恢复平坦后,需行32p敷贴以防止疤痕的再度增生,消除患者的瘤痒和疼痛症状。
其中,皮肤磨削术大致分为微晶磨皮、机械皮肤磨削术和激光皮肤磨削术,三者各有其优缺点,可根据患者的具体情况加以选择。
(1) 微晶磨皮
作用轻微,效果微弱,但不影响日常生活。
(2) 机械皮肤磨削术
作用迅速,但对皮肤损伤较大,恢复较慢。
(3) 激光皮肤磨削术
是一种新的美容外科技术,具有操作精确迅速、不出血、不住院、恢复快等优点,对于烧伤疤痕、手术后疤痕、外伤性疤痕、痊疮疤痕和疤痕疙瘩等较为适用,可使疤痕与周围的皮肤组织在外观上混为一体,疤痕平整不明显,从而达到美容效果。
对增生的烧伤疤痕则需在激光皮肤磨削术彻底去除疤痕后进行32p敷贴治疗,在创伤愈合的各期中每隔一段时间敷贴一次,可较好地抑制成纤维细胞的增殖,有效地防止增生。
在疤痕增生的不同时期,选用不同的治疗方法,可获得事半功倍的效果。
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