颜面部是身体的暴露部位,在烧伤事故中是最易致伤的部位之一。在治疗上既要恢复功能,又要改善被毁的容貌,对治疗提出了较高的要求。
就皮瓣和厚中厚皮片的选择、面部分区植皮、眼睑外翻整复、颈阔肌肌瓣及全面部整张游离皮片移植等方面进行探讨。在此面部疤痕切除后的创面修复以厚中厚皮片为好,对经典的分区植皮根据病情作了修改,提出了眼睑外翻整复时植皮面积要2倍于所形成的创面,以及颈阔肌肌瓣反折后修复下领部软组织缺损的指征和方法。
（一）厚中厚皮片移植的应用
在颜面部烧伤患者中,Ⅲ度烧伤者极少,大部分病例在疤痕切除后均有正常的皮下脂肪组织,便于厚中厚皮片的移植。皮片移植后半年,所植皮片变软,感觉恢复,并有一定程度的表情恢复。除非有大片肌肉缺损或骨质暴露而必须用皮瓣修复之外,以厚中厚皮片修复创面为好。应该从严掌握皮瓣转移的手术指征。
（二）颜面部分区植皮的探讨
根据经典的颜面部分区植皮法,分为6个区即额区、眼区、上唇区、鼻区、颊区、颊区,分次分区植皮。但临床上,颜面部疤痕大多集中在下领、口周和眼睑,颊区疤痕增生者不多。以完整的一块皮片,由面部的一侧到另一侧覆盖创面,这样保证了二侧颊区与下颊间皮肤的完整性,在外观上效果良好。这样可以使大部分烧伤后颜面部疤痕患者一次完成手术。
（三）眼睑外翻的整复
为了防止由于皮片后期挛缩所引起的眼睑外翻复发,在眼睑外翻的整复中,所植皮片要求足够大。即在术中,将睑缘牵引开,使创面达到最大宽度的时候植皮。从临床疗效看,术后均无眼睑外翻的复发,植皮后不需行上下睑粘连术。虽然在术后短期内有睁眼困难,眼睑皮肤过多等症状,但3周后均可恢复到正常水平。
（四）颈阔肌肌瓣的应用
下领部特别是颊区为突出部位,皮下脂肪少。在烧伤事故中创面较深,有时可深达骨表面,因而在创面愈合后形成小颊畸形。在颈阔肌完好者,可用颈阔肌肌瓣覆盖创面,然后行厚中厚皮片移植。
（五）全面部大张植皮的探讨
在全面部疤痕切除后作整张中厚皮片移植这一方法不甚理想。由于皮片的后期收缩可造成鼻唇沟消失,表情呆板,面部立体感不明显。同时还导致下眼睑外翻的复发。因此,植皮时还需在鼻唇沟处将皮片作适当的裁剪拼接。
在治疗方法上,都是在切除疤痕、松解挛缩后,作厚中厚皮片移植或皮瓣转移修复创面。然而如何恰当地选择手术方法,掌握手术指征,才能以最简便的方法取得满意的疗效,
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