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关于烧烫伤护理之呼吸的知识介绍

来源:中国疤痕论坛 主编:中国疤痕论坛 日期:2019-11-19 点击:疤痕网图标 我有话说
文章摘要:本文对于烧烫伤患者在治疗期间呼吸控制的方法进行了详细介绍,疤友们可以多了解一下,希望本文的介绍能对大家有所帮助,避免走弯路

  任何学过医的人,都知道危重患者抢救的 ABC。

  AIRWAY,是永远的无争议的 A,是重中之重。对这个 A,临床医生一定要 ***戒备,决不可有半点疏忽大意。

  别的环节出了问题,未必没有办法补救,呼吸出了问题,一条性命交代过去就几分钟的事。

  说实话我到现在都搞不懂为什么烧伤界把那么多精力投入到重度吸入性损伤的研究上去,搞那么多的动物模型,因为事实上,这种伤及肺实质的损伤,往往患者都当场死亡了。

  呼吸方面面临的问题,基本可以分为 3 个阶段,当然,这些阶段有时候是互相交叉的。

  第一个阶段,以伤后 36-48 小时为高峰,这时候最大的危险,是呼吸道水肿,导致患者窒息。

  窒息时因为上呼吸道肿胀阻塞,而上呼吸道最狭窄的地方,是咽喉。

  因此,纤维喉镜检查对评估气管切开的必要性,极为关键。喉烧伤,根据纤维喉镜所见,可分为充血性,水肿型,和梗阻型。梗阻性需要立即做气管切开,水肿型需要密切观察随访,必要时做切开,充血型者一般保守治疗即可。

  切记,如同创面的水肿和水疱形成一样,呼吸道的水肿,包括咽喉部水疱的形成,都是一个渐进的过程。伤后两三个小时纤维喉镜未发现严重异常,绝不等于以后不发生,对于有颜面部烧伤的患者,需要密切观察,必要时重复纤维喉镜检查。

  记住:只要患者告诉你他感到有点憋气,注意,哪怕仅仅是有点,无论是凌晨一点你在睡觉还是早上 7 点你在吃早饭,赶紧起来跑到床边,给患者安排气管切开。千万不要有任何的侥幸心理,等患者憋气不是一点的时候,可能就来不及了。

  如果你拿不定注意该不该切,那你就毫不犹豫的切。对吸入性损伤,宁杀错,不放过。放过一个,可能一条命就没有了。

  对于烧伤面积超过 70% 的患者,无论有没有颜面烧伤,无论有没有吸入性损伤,毫不犹豫的立刻切开。

  大面积烧伤患者血管通透性的增高是全身性的,水肿也是全身性的。患者全身所有的部位都会肿,包括呼吸道。呼吸道一肿,就有窒息危险。所以,对于超过 70% 的大面积烧伤,一定做切开。否则,患者往往在 48 小时左右,出现呼吸道梗阻导致死亡。

  第二个阶段,是中重度吸入性损伤的伤后 4 天到 17 天。

  虽然这个时期基本处于大面积烧伤的黄金时期,但是对于中重度吸入性损伤来说,这个阶段不是没有致命危险。

  这个阶段的主要死因,依然是窒息。呼吸道的蜕膜脱落,是这个阶段需要小心提防的**。

  对于那些没做气管切开,却又侥幸没有死于呼吸道水肿窒息的中重度吸入性损伤患者而言,这不仅是**,而且是**阵和刀山火海。

  呼吸道被烧伤的粘膜,如同体表被烧伤的表皮和痂皮,在呼吸道湿润的环境下,将逐渐脱落,形成蜕膜,这些蜕膜如果不能顺利咳出或者吸出,那患者将在几分钟内死亡。

  这个阶段,医生需要做的工作,就是千方百计保持呼吸道通畅。

  要通畅,呼吸道不能干燥,干燥的蜕膜和痰痂引起阻塞的风险大大增加。所以要注意呼吸道湿化。

  要通畅,就不能有太多分泌物积存,大量的痰液积存在呼吸道内是极其危险的,所以要勤注水吸痰。

  要通畅,就要让患者及时把脱落的蜕膜和痰液刻出来,所以不要用太大量的镇静药物,别把病人弄的迷迷糊糊的,事实上,我基本不使用这些东西。

  要通畅,气管切开套管最好是带可更换内套管的。以便于清理痰痂。

  要通畅,所以要注意翻身,拍背,体位引流。

  这个阶段,是考验医生护士耐性和职业素养的时候,要有十分的耐性,百倍的细心,才能有最圆满的结局。

  一个小的梗阻,可能你手忙脚乱的忙一阵后,患者不至于死亡,而你也因此得意洋洋。

  但是,其必然会对患者造成潜在的损害。

  一点点的损害积累起来,就会影响最终的结局。

  细节决定成败。

  最后一个阶段,是后期出现的呼吸系统感染和 ARDS。

  这些东西要说清楚不太容易。但是记住四个字:重在预防。

  休克期的平稳度过,手术时候避免大量出血和血压波动,积极正确的呼吸道管理,合理的抗生素使用。尽在这四个字之中。

  善战者,无赫赫之功。会解决问题,不是最好的医生。不让问题出现,才是最好的医生。自己不让问题出现,又能解决别人出现的问题的医生,是最牛的医生。

 

本文对于烧烫伤患者在治疗期间呼吸控制的方法进行了详细介绍,疤友们可以多了解一下,希望本文的介绍能对大家有所帮助,避免走弯路,有哪方面不明白的地方,可以加小编微信434613715或qq4008940678 ,一对一详细解答!

 

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