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针对大面积烧烫伤创面的处理原则

来源:中国疤痕论坛 主编:中国疤痕论坛 日期:2019-11-17 点击:疤痕网图标 我有话说
文章摘要:本文对于烧烫伤疤痕创面的处理原则进行了详细介绍,疤友们可以多了解一下,希望本文的介绍能对大家有所帮助,避免走弯路

  创面是万恶之源,是烧伤一切问题的根源。而烧伤医生的一切工作,其实就是为了最终成功的消灭创面。只要有大面积创面没有消灭,大面烧伤患者病情想获得根本性的好转时根本不可能的。

  大面积烧伤患者入院后,下诊断时,创面的深度至少要比你看到的多写一个级别,浅二度的要写成深二度,深二度的要写成三度。三度的要写成,呃,还是三度。

  这并非是推卸责任 或者搪塞患者,而是实事求是。

  因为患者的创面,是会逐渐变化的。对于大面积烧伤患者而言,由于患者病情危重和烧伤休克导致的灌流障碍,患者瘀滞带的间生态组织几乎注定不会有好的转归。而当这些间生态组织死亡以后,创面深度几乎都会增加至少一个级别。而本来三度的创面,在具体深度上也会有所增加。

  这也是为什么休克期度过顺利的患者后期治疗比较简单,而休克期度过不顺利的患者后期治疗要困难的多的原因之一。

  大面积烧伤创面,在早期主要的处理方法,是磺胺嘧啶银外涂,暴露、干燥、成痂。

  将现代医学对烧伤的治疗强行贴上「干性疗法」,并将所谓的」湿性疗法」作为自己的发明创造与现代医学的治疗方法并列,是很恬不知耻的事情。

  创面的保湿,本身是现代烧伤治疗方法的一种。对于创面,当干则干,当湿则湿。对于小面积的浅度创面,一般处理时给予油纱等包扎,创造一个湿润的微环境,以利于创面间生态组织的恢复和创面修复。

  但是对于大面积烧伤而言,创面必须暴露,干燥,成痂。因为在湿润环境下,患者全身的痂皮会很快溶痂,一旦全身大范围创面短期内集中溶痂,其产生的各种毒素将对患者的机体造成毁灭性的打击。呼衰,肾衰,心衰,死亡,这是所谓湿性疗法的死亡四部曲,在所谓湿性疗法治疗的大面积患者中俯拾即是。

  只有暴露、干燥,才能将溶痂的时间尽量后延,即使这样,也很难超过一个月。而医生要做的,就是在尽量保痂的同时,有计划的分期去除痂皮,植皮修复创面。

  创面成痂后,干燥的痂皮对创面是一种暂时性的保护。对干燥的成痂创面,主要的问题是水分的丢失。创面的蒸发量可以按照每 1% 面积 50 ml 的量来计算(积水潭经验公式)。

  所以休克期过后,患者补液时要补充大量的水分。而盐的用量要有所限制,一般不超过每天 3000 ml。如果水分补充不足,则可能出现高钠血症。

  休克期过后,至伤后两周内,也就是伤后 3-14 天,是患者情况最稳定的时候。这时候,休克期已经过去,感染还没有起来,溶痂还没有开始,病情一般比较平稳,成为烧伤的「黄金时期」。

  大面积烧伤的大手术,要在这段最稳定的黄金时期进行。分次手术去除痂皮,微粒皮修复创面。

  一般经典的安排如下:

  伤后第 3 天或 4 天,第一次手术,去除一侧上肢和对侧下肢痂皮,取头皮做微粒皮植皮,大张异体皮覆盖。头皮按照 3% 计算,供受比约为 1:9,

  伤后第 8 或 9 天,头皮已经愈合,可再次取用,去除另外一侧上肢和对侧下肢痂皮,取头皮做微粒皮植皮,大张异体皮覆盖。头皮按照 3% 计算,供受比约为 1:9。

  伤后第 13 或 14 天,头皮可再次取用,去除胸部痂皮植皮。胸部微粒皮存活一般较差,可以按 1:4 或者 1:5 的比例来做。

  背部皮肤很厚,一般很难烧出真正的三度创面,一般不切削痂,可等待创面痂下愈合,不能愈合的部分,待溶痂后植皮。

  至此,黄金时期内,全身大部分创面分覆盖,已经完成。

  第三次手术后一周左右,只要患者情况允许,争取停用抗生素 3 天左右,以避免严重菌群失调和二重感染。

  此后,三次手术的异体皮将逐渐溶解脱落,其余创面的痂皮也将渐渐溶痂。这时候就没有太大的手术了,主要是一些修修补补。出来一块创面,就取头皮补一次。不要让裸露的肉芽创面面积超过 5%。

  小步快跑,充分利用头皮,不要让头皮闲着,每次手术范围不大。

  这样,一般而言,如果没有太大的意外,两月内,残余创面面积会压缩到 5% 以下,患者也就基本脱落了生命危险。

  两天(抗休克),两周(完成大部分创面切痂植皮),两月(反复植皮消灭残余创面),这是大面积烧伤治疗的经典节奏。像一首美丽的交响曲,优美、流畅、自然。

 

本文对于烧烫伤疤痕创面的处理原则进行了详细介绍,疤友们可以多了解一下,希望本文的介绍能对大家有所帮助,避免走弯路,有哪方面不明白的地方,可以加小编微信434613715或qq4008940678 ,一对一详细解答!

 

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