烧伤急性期的康复在早期的创面处理完成后即应开始,应遵循PSE的原则和计划。“P”是指positioning,即患者在卧床时,患肢维持正确的体位。应该根据瘢痕挛缩的好发部位,注意对身体重要部位的体位摆放,具体依照烧伤的不同部位采取不同的体位。一般是将患肢置于伸直、外展、抬高的体位,以对抗挛缩并促进血液回流。此过程中可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床垫等方式,并可借助支具。体位的保持还应注意动静结合,及早行功能锻炼。
“S”是指splinting,即利用支具或夹板将患肢固定在功能位,以预防和纠正挛缩。支具或夹板的应用,对位于关节附近Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面尤为重要,不但能预防早期挛缩,也能对植皮起保护固定的作用。但需要注意的是,支具或夹板的使用不当会导致神经损伤,皮肤移植的损失,烧伤创面的恶化等后果,甚至会引起新的创伤。因此,在支具或夹板应用的过程中,要有效避免支具或夹板对骨突形成的压力,保持其与伤口敷料及外用药物的相容性。
“E”是指exercise,即当患者创面开始愈合、植皮片基本成活就应开始运动治疗。运动疗法不仅能促进创面及周围血液循环,改善创面营养,促进创面愈合,预防瘢痕挛缩和功能障碍,防止褥疮是生成;还能提高中枢神经系统功能,改善全身各系统和器官的功能,维持机体代谢平衡。具体运动方式包括:静力性肌肉收缩、主动运动、被动运动和主动辅助运动。需要注意的是运动治疗与支具或夹板的固定并不矛盾。在此阶段在进行运动治疗之外的所有时间里,都应采取有效的支具或夹板固定。
静力性肌肉等长收缩作用是保持肌肉张力,防止肌萎缩,改善伤肢的血液循环,减轻水肿,加强营养,以利于创面的愈合,为主动活动做准备。
被动运动常用以维持关节活动度,防止挛缩,为主动活动创造良好的条件。被动运动动作须平稳、轻缓,用力大小以病人能耐受为度,切忌用暴力,以免造成新的创伤。被动活动可借助各种弹力性支具,如小口开大器,手指支具等,以帮助其活动。
主动活动能增强肌力,改善关节活动范围,预防和减轻各关节的功能障碍。主动活动要从小范围开始,循序渐进,逐渐增加运动量及运动幅度,尤其要注意眼、口、颈、肩、肘、手、髋、膝、足等部位的功能活动。主动活动过程中可以借助各种器械。
主动辅助运动是在患者尽力完成主动运动的同时,给予助力,加以辅助运动,以达到完全的关节活动度。一般用于疼痛耐受力低的患者,或关节活动部分受限者。
而大面积烧伤患者急性期运动治疗主要是进行深呼吸运动,以改善肺功能,预防坠积性肺炎。
此外,烧伤急性期,应激会导致胃肠运动的神经内分泌失衡,表现为胃肠道节律性舒缩紊乱。运动疗法能改善胃肠道的动力损伤。
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