头面部烧伤后疤痕的形成导致患者容貌改变，导致其自卑，严重时抑郁[1]，影响其正常生活、学习。下面为1例头面部疤痕患者，配合一期手术、二期手术精心的治疗与护理，患者手术成功，切口干燥无渗血渗液，愈合良好，现报告如下。

 

1 临床资料

患者，女，16岁，因“头面部外伤后疤痕10余年”入院。近几年，头面部无毛发生长，常伴疼痛和瘙痒，当地治疗效果不佳，门诊拟“头面部疤痕”收治入院。入院查体：T36.4℃、P66次/分、R20次/分、BP110/69 mHg，皮肤科情况：头面部可见散在增生性疤痕，界限清楚，表面不光滑，部分凹陷，无毛发。

实验室检查：血常规：红细胞4.59*1012/L，白细胞4.41*109/L，血红蛋白129 g/L，血小板159*109/L，尿常规：蛋白（-），隐血（-），糖（-）。完善术前检查，手术分两期进行，一期手术于2017年07月05在全麻下行头面部疤痕扩张器植入术，术中植入肾型200 mL扩张器2个，分别注入生理盐水30 mL及50 mL，放置负压引流管2根，术顺安返病房，予预防感染止血等对症处理，注意观察引流管引流量，住院12天好转出院。二期手术于2017年08月23日在全麻下行头面部扩张器取出加疤痕切除加皮瓣成形术加植毛术。术中沿美兰标记范围切开头皮，取出扩张器，切除部分疤痕，游离周围皮肤，覆盖疤痕处缺损，逐层缝合，放置负压引流管2根，将切除的少许头皮及疤痕上的毛囊组织以FUE的方法取出，移植至剩余未能切除的疤痕处，油砂及纱布覆盖，加压包扎。术顺安返病房，予预防感染止血等支持对症治疗。住院13天好转出院。电话随访1年，诉手术效果满意。
 

2 护 理

2.1 预防感染

术前做好皮肤准备，清洁手术部位皮肤。术后遵医嘱合理使用抗生素预防感染，定期换药，密切观察切口有无渗血等情况，发现血痂，及时清除，保持伤口清洁干燥。扩张器注水时严格遵守无菌原则，扩张期间观察局部皮肤有无红、肿、热、痛，监测生命体征，必要时查血常规。
 

2.2 引流管的护理

头皮血管丰富，术中放置负压引流管2根，及时引流，预防术后出血血肿的形成。妥善固定引流管，保持引流通畅，班班交接，及时观察记录引流液量及性质并准确记录。预防引流管扭曲、打折、堵塞，引流液引流超过注射器一半及以上时应及时更换，若引流量突然减少，检查是否是引流管打折、漏气所导致的引流不畅，立即汇报处理。如引流液＞50 mL，颜色鲜红，提示有出血可能，应及时通知医生给予处理，若引流量＜2 ml/天，无活动性出血，无特殊情况即可拔除引流管。
 

2.3 扩张器护理

一期手术术中植入肾型200 mL扩张器2个，分别注入生理盐水30 mL及50 mL，术后7 d～10 d切口愈合拆线前即开始注水，间隔 3d~5d 注水1次，注水剂量为扩张囊容量的10%～15%，每次注水时观察患者表情，询问患者是否有疼痛及肿胀感，并告知患者保护扩张器，避免挤压水囊，防止破裂。告知患者注水期间定期随访，发现皮瓣发红、扩张器突然变软、扩张器外露应及时来院检查。同时注意保护扩张器，保持局部皮肤清洁干燥，预防烫伤、蚊虫叮咬。
 

2.4 皮瓣护理

二期扩张器取出扩张皮瓣转移修复术后，常见皮下积血、感染。严密观察皮瓣血运及引流管是否通畅，准确记录引流量。观察敷料有无渗液，发现异常及时报告医生，立即更换，防止感染。适当加压包扎防止皮瓣淤血坏死。
 

2.5 植毛护理

FUE的优点是创伤小、无需缝合、术后愈合快，尤其适用于瘢痕体质或头皮张力较大的患者。将切除的少许头皮及疤痕上的毛囊组织以FUE方法取出，移植至剩余未能切除的疤痕处，油砂及纱布覆盖，加压包扎。术后头皮的清洁护理至关重要，清洁不到位的患者往往成活率偏低[2]。术后第二天即用纱布蘸取少量生理盐水进行植毛区清洗，清洗时动作轻柔，轻拍受区的毛发，小心仔细清除血痂，不可用力揭除，防止用力摩擦导致新植入的毛囊单位被拔出。
 

2.6 休息与活动

手术当日应卧床休息，术后1日可适当下床活动，术后1周内可适当抬高头部，垫高枕头[3]，注意保护植毛区头皮、避免植毛区与任何硬物磕碰，勿自行抠抓痴皮[4] ，翻身时注意保护引流管，预防牵拉，避免剧烈活动。
 

2.7 心理护理

头面部疤痕或缺损直接影响了患者的形象，不仅造成患者外观丑陋、瘙痒不适，在心理功能和社会功能上表现更为突出[5]。本例患者是一名16岁少女，入院时即沉默寡言，不苟言笑，我们根据患者的年龄、性格特点从入院、术前、术后、出院前分阶段多次给患者耐心讲解疾病相关知识，主动关怀与鼓励，消除恐惧、焦虑、抑郁心理，使其积极配合。
 

2.8 饮食指导

多食用蛋白质、维生素等含量较多的食物，少食用高热量、辛辣、油腻等食物，禁止酒精含量高的饮料，禁止饮酒，忌食海鲜。以免过敏。
 

2.9 出院指导

告知患者定期随访复诊的重要性和必要性：

①拆线前除植毛区必要的清洁外，不可洗头、保持周围皮肤的清洁；

②清洁植毛区头皮，及时清理过多的油脂及污物，防止影响头发的生长；

③告知患者毛发成活并正常生长是一个漫长的过程，不可心急，定期随访，术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月随访，不适随访；④忌烟酒和辛辣等刺激性食物，避免剧烈运动、防止皮瓣拆线处裂开。保持植毛区清洁、空气通畅，避免烫染发、毛发移植2个月内避免阳光下曝晒[6]，不宜戴帽子、假发、便于毛发生长。

大家可以多了解一下，