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扩张器手术及植毛术护理方法

来源:中国疤痕论坛 主编:scarbbs 日期:2020-06-20 点击:疤痕网图标 我有话说
文章摘要:头面部烧伤后疤痕的形成导致患者容貌改变,导致其自卑,下面讲解一下扩张术修复的方法及护理过程。
头面部烧伤后疤痕的形成导致患者容貌改变,导致其自卑,严重时抑郁[1],影响其正常生活、学习。下面为1例头面部疤痕患者,配合一期手术、二期手术精心的治疗与护理,患者手术成功,切口干燥无渗血渗液,愈合良好,现报告如下。

 
1 临床资料
患者,女,16岁,因“头面部外伤后疤痕10余年”入院。近几年,头面部无毛发生长,常伴疼痛和瘙痒,当地治疗效果不佳,门诊拟“头面部疤痕”收治入院。入院查体:T36.4℃、P66次/分、R20次/分、BP110/69 mHg,皮肤科情况:头面部可见散在增生性疤痕,界限清楚,表面不光滑,部分凹陷,无毛发。

实验室检查:血常规:红细胞4.59*1012/L,白细胞4.41*109/L,血红蛋白129 g/L,血小板159*109/L,尿常规:蛋白(-),隐血(-),糖(-)。完善术前检查,手术分两期进行,一期手术于2017年07月05在全麻下行头面部疤痕扩张器植入术,术中植入肾型200 mL扩张器2个,分别注入生理盐水30 mL及50 mL,放置负压引流管2根,术顺安返病房,予预防感染止血等对症处理,注意观察引流管引流量,住院12天好转出院。二期手术于2017年08月23日在全麻下行头面部扩张器取出加疤痕切除加皮瓣成形术加植毛术。术中沿美兰标记范围切开头皮,取出扩张器,切除部分疤痕,游离周围皮肤,覆盖疤痕处缺损,逐层缝合,放置负压引流管2根,将切除的少许头皮及疤痕上的毛囊组织以FUE的方法取出,移植至剩余未能切除的疤痕处,油砂及纱布覆盖,加压包扎。术顺安返病房,予预防感染止血等支持对症治疗。住院13天好转出院。电话随访1年,诉手术效果满意。
 
2 护 理
2.1 预防感染
术前做好皮肤准备,清洁手术部位皮肤。术后遵医嘱合理使用抗生素预防感染,定期换药,密切观察切口有无渗血等情况,发现血痂,及时清除,保持伤口清洁干燥。扩张器注水时严格遵守无菌原则,扩张期间观察局部皮肤有无红、肿、热、痛,监测生命体征,必要时查血常规。
 
2.2 引流管的护理
头皮血管丰富,术中放置负压引流管2根,及时引流,预防术后出血血肿的形成。妥善固定引流管,保持引流通畅,班班交接,及时观察记录引流液量及性质并准确记录。预防引流管扭曲、打折、堵塞,引流液引流超过注射器一半及以上时应及时更换,若引流量突然减少,检查是否是引流管打折、漏气所导致的引流不畅,立即汇报处理。如引流液>50 mL,颜色鲜红,提示有出血可能,应及时通知医生给予处理,若引流量<2 ml/天,无活动性出血,无特殊情况即可拔除引流管。
 
2.3 扩张器护理
一期手术术中植入肾型200 mL扩张器2个,分别注入生理盐水30 mL及50 mL,术后7 d~10 d切口愈合拆线前即开始注水,间隔 3d~5d 注水1次,注水剂量为扩张囊容量的10%~15%,每次注水时观察患者表情,询问患者是否有疼痛及肿胀感,并告知患者保护扩张器,避免挤压水囊,防止破裂。告知患者注水期间定期随访,发现皮瓣发红、扩张器突然变软、扩张器外露应及时来院检查。同时注意保护扩张器,保持局部皮肤清洁干燥,预防烫伤、蚊虫叮咬。
 
2.4 皮瓣护理
二期扩张器取出扩张皮瓣转移修复术后,常见皮下积血、感染。严密观察皮瓣血运及引流管是否通畅,准确记录引流量。观察敷料有无渗液,发现异常及时报告医生,立即更换,防止感染。适当加压包扎防止皮瓣淤血坏死。
 
2.5 植毛护理
FUE的优点是创伤小、无需缝合、术后愈合快,尤其适用于瘢痕体质或头皮张力较大的患者。将切除的少许头皮及疤痕上的毛囊组织以FUE方法取出,移植至剩余未能切除的疤痕处,油砂及纱布覆盖,加压包扎。术后头皮的清洁护理至关重要,清洁不到位的患者往往成活率偏低[2]。术后第二天即用纱布蘸取少量生理盐水进行植毛区清洗,清洗时动作轻柔,轻拍受区的毛发,小心仔细清除血痂,不可用力揭除,防止用力摩擦导致新植入的毛囊单位被拔出。
 
2.6 休息与活动
手术当日应卧床休息,术后1日可适当下床活动,术后1周内可适当抬高头部,垫高枕头[3],注意保护植毛区头皮、避免植毛区与任何硬物磕碰,勿自行抠抓痴皮[4] ,翻身时注意保护引流管,预防牵拉,避免剧烈活动。
 
2.7 心理护理
头面部疤痕或缺损直接影响了患者的形象,不仅造成患者外观丑陋、瘙痒不适,在心理功能和社会功能上表现更为突出[5]。本例患者是一名16岁少女,入院时即沉默寡言,不苟言笑,我们根据患者的年龄、性格特点从入院、术前、术后、出院前分阶段多次给患者耐心讲解疾病相关知识,主动关怀与鼓励,消除恐惧、焦虑、抑郁心理,使其积极配合。
 
2.8 饮食指导
多食用蛋白质、维生素等含量较多的食物,少食用高热量、辛辣、油腻等食物,禁止酒精含量高的饮料,禁止饮酒,忌食海鲜。以免过敏。
 
2.9 出院指导
告知患者定期随访复诊的重要性和必要性:

①拆线前除植毛区必要的清洁外,不可洗头、保持周围皮肤的清洁;

②清洁植毛区头皮,及时清理过多的油脂及污物,防止影响头发的生长;

③告知患者毛发成活并正常生长是一个漫长的过程,不可心急,定期随访,术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月随访,不适随访;④忌烟酒和辛辣等刺激性食物,避免剧烈运动、防止皮瓣拆线处裂开。保持植毛区清洁、空气通畅,避免烫染发、毛发移植2个月内避免阳光下曝晒[6],不宜戴帽子、假发、便于毛发生长。

大家可以多了解一下,希望本文的介绍能对大家有所帮助,避免走弯路,有哪方面不明白的地方,可以加小编微信4346137151783452527,一对一详细解答!
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