小儿手部瘢痕挛缩畸形的整复治疗-疤痕网

一、手术时机问题
小儿手部皮肤细嫩、皮肤角化层尚不发达。有时虽然灼伤不太重,但也常造成较重的疤痕挛缩畸形。由于小儿处在生长发育阶段,因而手术时机不宜与成人一样等待疤痕软化成熟后才进行手术。
整复治疗宜早,通常伤口愈合1年左右就宜施行手术。早期手术整复,功能恢复快,也可避免肌键继发性挛缩、血管神经短缩及骨关节畸形等所造成治疗上的困难。

二、游离皮瓣的应用
电击伤、严重外伤等所引起的疤痕挛缩畸形往往比较严重和复杂。且与深部组织如肌腱神经、骨关节等粘连,同时这些深部组织也常有损伤及疤痕。在抬疗上不仅要对疤痕进行整复手术,而且对疤痕下面的深部组织的损伤也要修复。
由于这些疤痕组织与深部组织结构之间常无脂肪间隔,所以在切除这些疤痕后所遗的创面多不能以游离植皮来修复活。因为用植皮处理,皮片常常坏死,即使皮片成活也与这些深部结构如肌腱、神经粘连,妨碍手部功能的恢复。
另外,深部组织结构的修复是不能通过游离植皮的皮肤进行的。因此对这种疤痕切除后，应选择皮瓣移植来修复。显微外科发展后,应用游离皮瓣移植修复,可一次完成手术。
肩胛皮瓣是以旋肩胛动脉皮支为基础的,该皮辫的优点是拱皮瓣的血管行程恒定,血管蒂部口径较大,而且可切除较大范围的皮瓣,切取也易。该皮瓣的部位又稳蔽,,术后疤痕不影响外观，是一个比较理想的皮瓣供区,值得提倡应用。

三、指蹼整复
指蹼及虎口由于疤瘪常常形成假蹼、粘连及并指畸形。手术时必须重识指蹼的重建整复,方能使手部的功能得较好的恢复。

四、应用植皮位置的考虑
游离植皮是修复小儿手部创面的常用方法。有主张用中厚皮片,有主张用全厚皮片,还有主张较小的创面用全厚皮片而较大的创面用中厚皮片。我们认为用全厚皮片修复的远期效果较好,色泽度、柔软度均较理想,又有弹性和耐磨,皮片有生长的趋势,随小儿生长发育而增长,挛缩复发少。
全厚皮来源广,可从腹部、上臂内侧及天腿内侧等处切取。从腹部切取全厚皮有较大优越性,一方面能切取较大范围的皮肤,一另方面供区创日多能直接拉拢缝合。

对目前烧伤治疗中的误区进行分析，阐述正确的烧伤治疗方法，以提高群众及各级医院医师对烧伤治疗的认识。

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