手是人体的劳动器官,且为暴露部位,故致伤机会多。双手面积虽然仅占体表面积的5%,但因手的特殊解剖结构,深Ⅱ度以上的烧伤后易留畸形和功能障碍,严重者可丧失劳动能力,故手部深Ⅱ度以上烧伤应视为严重烧伤。烧伤可波及全手,但一般以手背烧伤较多、较重,这与手背皮肤薄、皮下组织少等解剖特点有关。
双手深度烧伤早期处理是否得当,直接影响手的外形与功能,是烧伤治疗中一个十分重要的问题。在治疗中深切体会到浅Ⅱ度及手掌深Ⅱ度烧伤多能自行愈合,重要的是预防感染,对于手背深Ⅱ度以上烧伤者则实行以下治疗,往往会收到比较令人满意的结果:
1.早减张。对手部环形焦痂,应立即切开减张,纵行切开腕部桡尺侧,延伸到手部大小鱼际,达深筋膜和肌膜,可以避免因水肿影响静脉回流而造成手部坏死。
2.早切痂。切痂后用厚、中厚皮片移植或皮瓣修复,对改善手的功能和恢复手的形态至关重要。
3.早溶痂。对延迟入院患者,手部焦痂已开始自溶或痂下感染,可采用抗生素液包扎,加速创面溶痂争取尽快在新鲜创面上植皮。
4.早体疗。 植皮术皮片成活拆线后,应开始早期行手部功能康复疗法,以主动活动与被动活动相结合,间歇期间用弹力套压迫,并将手固定于功能位,一般功能康复疗法坚持4～ 6个月,这对预防和减轻手部疤痕增生挛缩畸形有重要作用。
手烧伤后应尽快消灭创面,3周以内如能消灭创面则手部功能恢复良好。水肿是烧伤后最常见症状,尤其手部烧伤后,水肿液常顺着肌索延伸,沉积在肌肉及关节囊和关节周围,日久机化易形成“冻结手”,因此实行早期切痂减压,早期活动抬高患肢对防止此种情况有重要意义。通过鼓励患者自主活动,自理生活,如用汤匙吃饭,手拿书本等,如此不但能达到物理治疗目的,而且更能激励伤员与伤病做斗争的信心和勇气。
控制感染在烧伤的治疗中至关重要,最好的方法就是尽快清除坏死组织,及时切痂植皮,消灭创面。对焦痂已开始自溶或痂下积脓者,通过浸泡,抗生素湿敷包扎等方法,及时清除痂皮充分引流,争取尽快在新鲜创面上植皮,最大限度保障手的功能。
通过鼓励患者自主活动,自理生活,如用汤匙吃饭,手拿书本等,如此不但能达到物理治疗目的,而且更能激励伤员与伤病做斗争的信心和勇气。
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