烧伤疤痕的恶变率为25%,6.8%以上的鳞状细胞发生于烧伤疤痕。
烧伤疤痕癌多见于中老年人,患者多为幼年时烧伤,由于医疗条件差,对深度烧伤未能及时手术植皮,形成不稳定性疤痕,反复破溃,形成慢性溃疡,最终癌变。烧伤疤痕癌好发于班度或深度烧伤未行植皮的肢体部位,特别是下肢、血供不足的关节部位及易受损伤的屈曲皱折部位。早期症状多是奇痒,搔抓后反复破损、糜烂,后期溃疡经久不愈,分泌物多.气味恶臭,肉芽脆易出血。病理结果多为高分化鳞状细胞癌。基底细胞癌次之。烧伤疤痕癌早期侵袭性不强.进展较慢,转移迟,如果不予切除.转移率较高,预后较差。
烧伤至癌变的间隔时间为28~37年,平均31年。发生的部位多在下肢,致癌诱因:多在幼年时烧伤,治疗不当,创面延迟愈合,继而疤痕增生,因奇痒搔抓,造成破溃与愈合交替发作,此后形成经久不愈的慢性溃疡。
淋巴结转移的有无是判断预后的重要因素。未发现有淋巴结转移时一般不需要作预防性淋巴结清扫,发现有癌转移的建议在肿瘤切除后2一4周内行局部淋巴结清扫术。病理证实有转移时可考虑进一步行免疫治疗或化疗。早期放疗主要用于不适合切除或拒绝手术治疗的病例。
预防烧伤疤痕癌是可以预防的,其主要措施是
①对深n度以上烧伤创面争取早期切(削)痴植皮。
②烧伤疤痕区避免各种慢性刺激及再次损伤,如搔抓、牵拉、钳刮肉芽等。
③对增生性疤痕用加压疗法(弹力套),限制疤痕增生。
④对挛缩性疤痕,特别是关节部位或下肢屈曲皱折部位的不稳定性疤痕须尽早切除以皮片或皮瓣修复。
⑤不要盲目滥用激光美容,化学脱毛等造成皮肤的辐射损伤或化学烧伤。2.3早期诊断凡年龄较大,烧伤疤痕时间长,反复发生裂口、溃疡和糜烂,保守治疗2一3个月仍不愈合或愈合与破溃反复发作,尤其是溃疡边界出现疵状改变时,应高度警惕癌变。
⑥活检仍是最重要的确诊手段,注意不宜用单纯的刮片法,而应在创面的中心和边缘部位切取深至皮下组织的多块标本切片检查。作者认为若局部病变较典型,即便活检阴性,也应彻底切除并将完整标本全部送检。
目前,外科手术仍是疤痕癌主要且较理想的治疗方法。手术切除的范围应随癌肿的大小及浸润深度而异。
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