心理护理
在护理这类患者过程中,应特别注意言语态度和方法,避免伤害患者的自尊心,并对其遭遇表示理解和同情。同时应积极鼓励患者,讲解皮肤扩张术较传统治疗方法的优越性,可拿出以往类似患者的术前、术后照片让其阅看,以得到患者对医护工作者的信任并增强治疗信心。
一期术后护理与皮瓣血运观察
术后注意术区皮肤有无苍白、红肿,切口有无渗血,位置是否固定良好。如明显苍白,说明张力过大,局部皮肤缺血;若红肿,说明有淤血;若皮肤发生溃疡,扩张器外露,说明部分皮肤坏死,上述情况,需严密观察区分,及时向医师汇报,以便于做出正确处理。一期手术切口愈合拆线后,扩张囊用4.5号针头注水,每隔2～ 3d注水1次,注液量一般为10～ 20ml,并注意皮瓣颜色。如皮肤局部张力太大,发白,或患者出现冷汗、虚脱等症状时应回抽液体,减少注液量。注射后轻压针眼1min,以防外渗,整个过程应无菌操作。
二期术后护理与皮瓣血运观察
1 皮瓣皮肤颜色的观察:正常皮瓣的颜色在术后略显苍白,2～ 4d逐渐变红,接近或超过正常皮肤。术后72h内发现皮瓣颜色变紫,并有细小水泡形成,可能为静脉栓塞,应及时报告医生,进行处理;若皮肤颜色呈现苍白或腊黄、皱缩,表示动脉供血不足,造成血栓形成或血管痉挛,可提高室温,增加应用抗凝及解痉药物;如仍无效,应及时手术检查。
2 皮瓣温度的观察:正常皮瓣的温度在术后当天可较正常皮肤低1～ 2℃。以后温度逐渐升高,一般可高于正常皮肤1～ 2℃ ,一般用体温计测量皮瓣温度。如低于2～ 3℃ ,提示有血液循环障碍;如低于3～ 5℃ ,则表示血液循环严重障碍。
3 皮瓣肿胀情况的观察:血运正常的皮瓣由于术后的反应性水肿可明显高于周围皮肤平面,反之有明显的血迹时应警惕血运障碍。
4 皮瓣毛细血管再充盈的观察:正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性,2～ 3d后,由于水肿,皮肤逐渐变韧,毛细血管再充盈时间为3s或稍快,此时可用棉签轻压皮瓣,皮瓣在3.5s内颜色恢复正常者为良好。
在护理这类患者过程中,应特别注意言语态度和方法,避免伤害患者的自尊心,并对其遭遇表示理解和同情。
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