颈部疤痕护理措施-疤痕网

　　1．术前护理

　　(1)按常规行术前准备。

　　(2)皮肤的准备范围：包括颈、颜面及上胸部、双腋下的皮肤。

　　(3)防止感冒及上呼吸道感染。术前一天增加测体温次数，禁止外出。如果有发烧、流涕等感染症状，及时与医生联系，暂停手术。

　　(4)由于手术一般采用全麻，应当按全麻进行术前准备。术晨禁食，防止术中呕吐物误吸人气管，备好吸痰器、开口器、舌钳等急救器材。

　　2．术后护理

　　(1)防止呼吸道梗阻：麻醉未醒病人应有专人护理。术后当天一般不进饮食，术后适当喝少量水湿润口腔，防止呕吐物污染敷料和误吸而发生呼吸道梗阻甚至窒息。随时清除口、鼻、咽喉部分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。如果发现呼吸困难，考虑可能发生以下情况：

　　①喉头水肿：呼吸困难、声音嘶哑，出现紫绀等缺氧症状。立即行气管插管，必要时气管切开，挽救生命。

　　②皮下血肿压迫：出现呼吸困难并逐渐加重，此时可以解除敷料，以迅速缓解窒息，通知医生进行手术处理。

　　(2)观察伤口有无渗血出血情况：由于颈部血管丰富，虽然行手术仔细结扎，仍有许多因素可以引起术后出血，如果病人过分活动、咳嗽或凝血机制异常等。因此应当勤于巡视，查看敷料有无血渗出。但皮下血肿不容易发现，轻者影响皮片成活，重者则危及病人生命。如果病人突然烦躁不安，感到颈部压迫、呼吸困难、憋气，但无呼吸道梗阻现象，应当首先考虑皮下有血肿压迫呼吸道，要迅速与医生联系，及时查明原因。

　　(3)预防感染，注意口腔护理；病人不能刷牙和漱口，每日进食后应当喂少量开水清洁口腔。喂食时要用漏斗或管子，防止污染敷料导致伤口感染，防止咀嚼等动作。加强营养，进食高热量、高蛋白全流质，如牛奶、肉末汤、混合奶、鸡蛋汤等。为保证营养和热量，要定时多次喂养，每日6次，可以改为口腔半流质，逐渐过渡到普食。

　　(4)注意局部制动，避免过度活动影响皮片成活和引起皮下血肿：一般用石膏固定，未用石膏固定的病人可以在颈部两侧用沙袋制动。要使病人安静，在护理上尽量满足病人的要求，减少病人说话、喊叫，必要时给镇静药。随时检查包扎敷料的松紧度，过紧会使皮瓣蒂部受压导致血运障碍并妨碍呼吸，过松会使敷料脱落固定不牢。术后病人要平卧，头保持后仰，于肩部垫枕头。头后仰要适度，过伸位容易使皮瓣或皮片裂开形成新的创面，过松位容易使皮片皱缩影响手术效果。还要注意枕部衬垫是否合适，防止石膏压迫或摩擦使皮肤损伤。

　　(5)注意颈部功能，防止所植皮片挛缩：皮瓣术后颈部挛缩不明显，但也需要在伤口愈合前保持功能位。游离植皮术后，皮片在愈合过程中会自行收缩，虽然不厉害但不注意就会使头后仰受限。一般在拆线后用颈圈制动，颈圈种类有：①硬纸板颈圈：用较硬的纸板按病人颈部形状剪成一颈圈形，前部下颌处可以稍宽，保持头后仰。用棉花与纱布将纸板包好，用绷带固定于颈部。②石膏颈圈：制备石膏，待石膏硬化后在两侧切开，并于两边穿孔用带子连接，交给病人白行使用。③皮革或铝制颈圈：可以按石膏颈圈的形状用皮革或铝片制成合适颈圈，内衬绒垫。病人戴颈圈，维持头后仰约6个月以上，以后逐步解除并观察皮肤有无皱褶或挛缩倾向，如果有则应当延长使用颈圈时间，保持头后仰睡眠一年半左右。