耳后带蒂皮瓣方法
①用于软组织缺损位于耳廓后面的患者。可直接取耳廓后局部皮瓣行缺损处修复。于耳后乳突部切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣,皮瓣蒂部位于近心端向前游离至软组织缺损部位,分离皮下脂肪组织,将皮瓣游离端覆盖耳廓软组织的缺损部位与耳廓创缘对位缝合并在耳后沟处将皮瓣与深部组织固定缝合,适当加压包扎,供皮瓣区创面周围皮下组织行潜行分离后,直接拉拢缝合。
②用于耳廓前面的软组织缺损。根据切除肿物缺损创面的大小、形状,在耳后乳突部设计并切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣,长:宽=2:1,皮瓣远端血运良好。保留真皮下血管网,深达耳软骨及颅骨骨膜表层,形成带蒂皮瓣。在耳后耳廓部相应部位横行切穿耳甲组织并切除少许耳软骨形成隧道,隧道宽度略大于舌形皮瓣的宽度。将耳后皮瓣通过耳甲隧道,移转到耳前,修复耳廓前部创面。横行切除一小条皮瓣浅层皮肤,皮瓣的无皮肤区边缘与两侧耳甲组织创缘缝合,供皮瓣区创面周围皮下组织行潜行分离后，直接拉拢缝合。加压包扎伤口。
讨论耳后局部皮瓣修复手术
耳后局部皮瓣修复耳廓皮肤缺损耳后局部皮瓣血运丰富,因颈外动脉的耳后动脉和颞浅动脉分支形成丰富的血管吻合网,具有皮下脂肪少、厚薄适宜、肤色与耳廓接近、供区较为隐蔽、选择范围较大等优点。
耳后带蒂皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损,在切取皮瓣时,靠近耳廓处的切口要接近耳后沟,防止损伤耳后动脉的分支致皮瓣坏死。因耳后动脉是从耳垂水平分出乳突支后沿耳后沟上行,并发出数条耳后分支,分布于耳廓后面。耳后推进皮瓣修复耳甲部皮肤缺损,根据缺损面积大小,在耳后乳突部设计并切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣,长:宽可达3:1,皮瓣面积略大于皮肤缺损面积,保留真皮下血管网,在耳甲缺损处近耳廓根部、耳廓后沟相应部位切除部分耳甲软骨形成隧道,隧道宽度略大于皮瓣蒂的宽度。如张力过大,可条形切除部分耳廓软骨,保证皮瓣远端的血运。将耳后皮瓣向内通过耳甲隧道转移到前侧耳甲腔修复创面。在皮瓣通过隧道处可横行切除一小条皮瓣浅层皮肤,皮瓣的无表皮区边缘与两侧耳甲组织创缘缝合。耳后供区创面可松解周围皮肤及头皮减张缝合修复创面。耳甲腔用碘伏纱条压迫填塞,过松可致皮瓣漂浮;过紧可致皮瓣血液循环障碍。加压包扎耳后及耳内伤口。
耳周局部皮瓣在耳廓皮肤缺损修复术中的应用,富有挑战性,术后效果较理想,值得临床应用。
推荐阅读：更多疤痕案例，请关注疤痕论坛https://www.scarbbs.com/
