1一般护理指导注意休息,养成良好的卫生习惯,保持外阴清洁及大便通畅。强调严格遵守医院规章制度,不能擅自外出,不进行重体力活动,以免因活动剧烈而造成胚胎破裂以及阴道出血。
2病情观察密切观察血压﹑脉搏、呼吸﹑体温、面色变化﹑腹痛及阴道出血情况,做好记录。将超声影像﹑血β-HCG值与临床表现紧密联系起来。若患者超声显示胚囊种植于子宫疤痕血管或包块由小增大几乎达浆膜层、血β-HCG值较高,患者出现腹痛并伴有肛门坠胀﹑阴道出血增多等异常情况,提示胎破裂或疤痕子宫血管破裂出血,需及时汇报医生,立即抢救,防止失血性休克。同时开通两条静脉通道,备血,做好B超下清宫﹑抗休克﹑剖腹探查等术前准备工作。
3 清宫术的护理因瘢痕子宫缺乏弹力,再次妊娠时可因胎盘植入,胎盘粘连,造成人流不全,感染、穿孔及子宫下段收缩不良引起的大出血等。所以在进行清宫时应注意以下几点:(1)建立并保留静脉通道,可以随时进行输血或补液的准备;(2)按常规无痛人流麻醉后及术中观察,注意有无低血压和短暂性呼吸暂停,密切观察孕妇的心率、血压.SPO2,给予氧气吸入,以减少不良反应;(3)清宫术中密切观察阴道出血的颜色、量,准备缩宫素﹑米索前列醇﹑欣母沛、止血剂等药物,如发现有出血倾向,立刻采取有效的局部及全身止血措施;(4)在超声引导下清宫;(5)根据超声孕囊位置提示,术中手法要轻柔,特别是在孕囊周围,当探针等金属器械在孕囊着床部位时要特别注意,以防止穿出宫壁,而引起子宫穿孔;(6)刮出物送病检。
4健康指导保持外阴部清洁,禁盆浴、性生活1月。观察阴道出血情况,严防病情加重,月经来潮后到医院进行复查。根据自身情况采取有效的避孕措施,避免计划外怀孕,减少流产次数,积极治疗子宫盆腔炎症,加强体育锻炼,制定家庭护理计划。
CSP的早期阶段与一般妊娠相似,有停经史或停经后阴道出血,B超尤其是阴道彩色B超可进行早期诊断。另外,血β-HCG水平高,说明胚床活性好,血运丰富易活动性出血。盲目清宫易引起大出血甚至子宫切除。因此,需早期诊断﹑及时治疗处理,护理人员在工作中对剖宫产再次妊娠要高度重视,警惕剖宫产疤痕妊娠。
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