急诊清创缝合手术中减少疤痕增生之策略-疤痕网

在急诊外科中,相当大比例病人为外伤较轻,病情稳定,无生命危险,只需进行一般清创缝合的病例,故有相当一部分工作是对一些小的伤口进行清创缝合。
对于这类病人,如果仅按照常规外伤处理原则简单的清创缝合而忽视患者的求美愿望,则可能导致一些患者虽然伤口愈合了,却留下很大的疤痕,极其影响美观及生活质量,甚至需要二期手术切除瘢痕,增加患者的经济负担及身心痛苦。
假如每一位急诊外科医生如果从伤口初期处理到伤口拆线整个过程都能遵循贯彻美学原则,按照美容外科学的美学方法进行处理,则完全可以最大限度地减少瘢痕的发生。

1、充分了解病情并彻底清创
要做到认真仔细检查伤口,注意伤口局部有无合并神经、血管、肌腱和骨损伤。如果将某组织损伤遗漏,伤口缝合得再完美,都没有任何意义。在病人病情稳定,对伤口的病情充分了解后可以进行清创。清创时要严格按照外科清创程序和常规操作要点进行。如果清创不彻底,则感染率高,一旦发生伤口感染,需要经过扩大引流,反复换药等治疗,愈合后必然会留下较大的瘢痕,当初缝合再好,也只能前功尽弃,所以缝合前清创彻底至关重要。

2、缝合时要选择合适的器械和针线
无损伤缝线,根据伤口的不同情况选择使用,术后效果显著,瘢痕明显减少,深受患者欢迎。因此,要达到美容目的,应根据伤口的大小和深度,尽量选择细小的器械和针线,以减少术后瘢痕增生。

3、术后处理
术后应按时换药并注意观察伤口有无感染,当有感染征灶时应及时处理,拆线时间不可过晚。有研究表明,拆线时间的早晚甚至比线的粗细对瘢痕增生影响更大,因此,拆线时间视伤口张力而定,可比相同部位同张力的正常手术切口晚1～ 2天,在不致使伤口裂开的前提下争取尽早拆线,必要时可用胶布或专用拉力胶在拆线后再固定伤口两周左右。亦可配合局部理疗、加压疗法等减轻瘢痕形成。

在急诊外科中,相当大比例病人为外伤较轻,病情稳定,无生命危险,只需进行一般清创缝合的病例,故有相当一部分工作是对一些小的伤口进行清创缝合。

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