皮瓣、肌皮瓣移植术后的修复问题-疤痕网

探讨皮瓣、肌皮瓣移植后整形之手术时机、手术适应症、手术方式选择。
患者心理活动分析
患者不同年龄，不同生活阶层及生活质量，不同的工作要求，在疾病的不同治疗时期，对治疗的重点及疗效要求会有所不同。治疗早期，主要为治疗组织缺损；伤口愈合后则转为功能的恢复，而功能得到一定程度的恢复后，年龄较轻 (尤其是未婚患者) 生活质量要求较高患者，则对外观相对正常的要求较为迫切。
根据以上情况，应做好对患者的解释工作，使其克服功能训练时的怕痛心理，坚持做好功能锻炼。对手术后功能及外观的改善有一个正确的认识。

适应症选择
大面积皮肤缺损，多伴有骨、关节、血管、神经、肌肉、肌腱等组织损伤及缺损，在一期皮肤缺损移植修复时应尽量同时修复其他组织的损伤或缺损。多组织损伤病例，由于手术后需行较长时间的肢(指) 体固定，术后易出现关节僵硬、僵直、肌腱粘连，此类病例，术后功能康复应作为治疗重点，而整形手术可择期实行。
如为疤痕组织及组织臃肿致关节活动受限，则应早期行整形修复，如为单纯皮瓣臃肿影响外观，则应在功能得到最大恢复后行整形修复。

手术方式选择
皮瓣之二期整形，皮下部分脂肪及结缔组织去除后，皮肤供血方式为主要靠皮蒂之微血管渗透供血而非血管蒂供血，有资料显示，靠皮蒂供血皮瓣成活长度约为6-8cm，和皮瓣的长宽比例关系不大，故皮瓣面积直径小于6cm者，可在皮瓣疤痕明显一侧边缘切口去脂整形，同时切除疤痕。面积较大者，则应在皮瓣中间切口，皮蒂留在两侧。同时注意保留皮瓣厚度。
对于皮下组织去除后皮瓣长度超过 7cm者，则应成条状或不规则网状保留部分结蒂组织和皮瓣相连，以保证皮瓣供血，防止皮瓣坏死，不能单纯追求整形术后的外观效果，术后包扎时，应保持一定压力，避免形成皮下血肿及死腔，术后切口边缘部分皮肤坏死病例中，均为皮下组织取出较多，皮瓣长度较大，皮瓣较薄所致。

探讨皮瓣、肌皮瓣移植后整形之手术时机、手术适应症、手术方式选择。治疗早期，主要为治疗组织缺损；伤口愈合后则转为功能的恢复，如为疤痕组织及组织臃肿致关节活动受限，则应早期行整形修复，如为单纯皮瓣臃肿影响外观，则应在功能得到最大恢复后行整形修复。

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