伤口精细缝合的原则以及技巧和注意事项介绍-疤痕网

　　几乎所有的教科书都讲到了手术切口及入路的选择与操作，但是很少有教科书讲到伤口缝合的问题。也许了有人会很不屑地说，这是外科总论的部分，外科基本功，还需要讨论?但是再看看实际操作中，很多专家级的外科医生，缝合上也千差万别。说一个简单的例子，髋关节的 Moore入路，外旋肌组(犁状肌、上孖肌、下孖肌等)几乎都切断了，那么在缝合时，有些教授就用爱惜邦线把外旋肌组再缝回去，而有些教授则觉得没有必要缝合，那么在实际操作中，倒底应该遵循哪些原则呢?又有哪些技巧呢?很多时候，都是下级医生在缝，这种差别就更大了，欢迎大家讨论。

　　我先来说说吧，算是抛砖引玉，不妥之处还望大家指正、批评：

　　1、个人觉得，大多数时候，一个基本的原则就是“软组织复位、固定”的原则，怎么切开的，就怎么缝回去，跟骨折的复位、固定原则差不多。而且缝合时不留死腔，是最重要的则。每一层缝合都需对称、全层。少数人缝合后表皮呈桔皮样的外观，很观看。

　　2、手术切开时，要注意解剖层次清晰，有些外科医生手术解剖层次很乱(当然多数时候都是上级医生切的)，缝合时都不知道哪对着哪?而且还有一点，看到很多人手术切开后，切口两端暴露不充分，越到深层切口越窄，呈“V”字形向深层分布，当影响操作的时候，又在皮肤延长切口，这都是不太可取的。合理的操作应该是，逐层切开，每一层都向两端完全切开到位，再去切开下一层，不要没有到位就向深层去切，发现浅层没完全切开，又回到浅层继续向两端切;在可能的情况下可适当做到深层切开比浅层更长一些(多次情况下一个甲钩一拉就可以解决问题：浅层用甲钩拉向一端牵开)，以致于不会呈“V”字形向深层分布;有时候切口不够长，深层“偷”一点就可以解决问题，没有必要延长皮肤切口。

　　3、大多数骨科手术入路都是从神经界面和肌间隙进入的，所以肌纤维没有切断的地方，肌层是不需要缝合的，每个块肌肉都应该有独立的运动功能，缝合在一起反而引起术后活动时疼痛。

　　4、像髋关节手术这种，关节囊应该是“T”或“工”字型切开，而不是将关节囊完全切除(见过少数医生将关节囊几乎全部切除或电刀烧掉了，个人觉得这样不太合适)，缝合时关节囊应该是尽量予以缝合的。

　　5、非直线切口，先缝合拐角处，以免缝合不对称，这应该就不用多说了。

　　6、在什么体位切开，就在什么体位缝合，这样更有助于软组织自然复位。如少数医生，做膝关节手术时，膝下垫东西，膝屈曲30°切开，那么在缝合时也应该尽量在膝屈曲30°缝合，而不建议在完全伸直位缝合。再像部分肩关节手术，如果是在外展位切开的，就应该在外展位缝合，再不是在内收位缝合。因为改变体位后很容易造成伤口一侧拉伸，一侧皱缩，对合不良。

　　7、"T“"形或接近"T“"形伤口(特别是开放伤的患者，伤口不规则)，我习惯如下图的缝合方法(我们科老总称“胡氏”缝法，但感觉在哪见过，但就是找不到出处)，没必要缝很多针，打很多结，这样缝合完后呈“口”字形，个人觉得这种缝合方法比较美观，而且一针解决问题。而且我通常是软组织预复位后，第一针先解决这个叉口。这种伤口很多人喜欢皮内缝合这，个人觉得不是很好

　　8、神经血管游离了的，特别是离内固定物比较近的，如肱骨段的桡神经，最好带少放软组织予以隔离、保护，以免与内固定物摩擦而损伤，并在手术记录中详细记录，方便取内固定时知道神经位置，特别是神经移位了的，需详细记录。

　　9、补充：看到楼下有人发的缝合后的髋关节伤口，个人觉得缝合得太紧了，打结的线只要把伤口带拢就行了，没必要打得很紧，拉得都皱起来了。伤口的愈合不是靠切口间的挤压，而是在无压力、血运良好的状态下愈合的。

　　10、补充：缝合后的对皮很重要，看到很多人缝完了，皮也对了，但是只是做了一个样子，没有真正起到作用，特别是缝线下方的皮肤要对好，而不是只关注两针缝线之间位置的对合。自己对皮对得怎么样，自己亲自去拆线的时候就知道了，线一拆，发现那一小块没对好，很难看。

本文对于伤口精细缝合的原则以及技巧和注意事项介绍进行了详细介绍，疤友们可以多了解一下，希望本文的介绍能对大家有所帮助，避免走弯路，有哪方面不明白的地方，可以加小编微信434613715或qq4008940678 ，一对一详细解答！