足部烧伤在临床上发生率较高,由于足背、踝部软组织较少,一旦发生烧伤则很容易涉及深部组织,在愈合后遗留严重的瘢痕增生及功能障碍。整形修复是治疗足部深度烧伤的主要手段,同时配合理疗、体疗等综合康复技术,能够最大程度地恢复患者足部功能。
随着烧伤外科学的发展,其治疗理念已经从单纯救治转变为系统治疗及康复,在挽救患者生命的前提下,将治疗重点转移到肢体功能的恢复及外形美观度。因此,在临床治疗中,也逐渐引入了整形外科治疗技术及原则,提高创面愈合美观度,尽早恢复足部功能,避免再次整形手术。大量研究及实践显示,整形修复时机不同,其治疗效果也存在明显差异,越早开展整形修复治疗,病程越短,患者足部功能恢复效果也越好。
对足部深度烧伤患者采取早期整形修复治疗,并分析其应用疗效。
1> 方法: 患者入院后,立即评估患者烧伤原因、深度及面积,给予积极的救治措施。在确保生命体征稳定、烧伤肢体的炎性水肿基本消退后,观察组患者于烧伤后 7 d 内进行早期整形修复。
具体方法: 在术中彻底清理坏死组织,深二度及偏浅三度烧伤患者选取背部或大腿外侧中厚皮进行移植,将原来皮肤与新皮肤对接时采用美容缝合; 涉及更深层组织损伤的如电烧伤患者,条件允许下直接进行带蒂或带血管蒂皮瓣移植,如组织损毁严重或出现感染,入院后 2 d 内先行清创手术并负压封闭引流,3 ~ 5 d 后再行皮瓣移植。
2> 应用疗效:传统治疗足部深度烧伤主要根据其烧伤程度、原因给予相应的治疗,如早期保守换药治疗,待后期肉芽形成后再皮片或者皮瓣移植等。这种修复方式,因为病程长,可能造成肌肉萎缩关节粘连,且肉芽组织的存在形成了瘢痕基底,严重瘢痕增生不可避免。部分患者烧伤恢复后,足部外观丑陋,且功能明显受到影响,明显影响了生活和劳动能力,给患者带来极大的身心痛苦。
早期整形修复有利于患者恢复日常活动能力、提高患者生活质量,能够尽量避免发生瘢痕严重增生挛缩、关节活动困难等不良结局。同时,足踝部软组织较少,烧伤后容易出现肌腱、骨关节外露,彻底清创能够避免发生继发性感染,减少进展性坏死。
足部烧伤在临床上发生率较高,由于足背、踝部软组织较少,一旦发生烧伤则很容易涉及深部组织,在愈合后遗留严重的瘢痕增生及功能障碍。整形修复是治疗足部深度烧伤的主要手段,同时配合理疗、体疗等综合康复技术,能够最大程度地恢复患者足部功能。
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