耳廓瘢痕疙瘩是耳廓部位皮肤在创伤后,由于过度的炎症反应所致的一种病理结局,是大量的结缔组织过度增生和透明变性所引起的良性皮肤肿瘤,且有较大的个体差异并有特殊的临床表现:浸润性生长超过正常范围,病程长难以自发消退。
耳廓特别是耳垂是瘢痕疙瘩好发部位,多由穿耳洞后形成,常因感染,异物等因素诱发耳廓瘢痕疙瘩的产生,笔者参考Lee等的瘢痕疙瘩核摘除术,对该方法进一步临床验证,对耳廓瘢痕疙瘩采用去核整复术治疗,取得较好的疗效。
治疗方法
1.1手术切口设计:用记号笔在瘢痕疙瘩瘤体的中腰部画线,一般距瘤体边缘的距离为瘤体基底直径的1/2,设计瘢痕疙瘩梭形切口。耳廓瘢痕疙瘩均采用纵切口,耳垂瘢痕疙瘩一般采用横切口。
1.2术前半小时常规白眉蛇毒凝血酶1ku肌注。耳廓碘伏常规消毒,局部用含有肾上腺素的2%利多卡因浸润麻醉,首先用15号刀片在瘢痕疙瘩瘤体中央 做梭形皮肤切口,沿设计线切开耳瘢痕疙瘩上一侧皮瓣,切口两端至正常皮肤,深度至表皮及少量的真皮组织,在瘢痕疙瘩皮下沿瘤体周围紧贴瘢痕组织,锐性精细剥离出较薄的瘢痕疙瘩表面的表皮皮瓣,保留较薄的瘢痕表皮皮瓣,以便术后有足够的皮肤组织修复创面,同上方法锐性剥离对侧皮瓣,逐渐将瘢痕疙瘩内核准确切除,彻底剔除残余的瘢痕组织。耳廓瘢痕疙瘩切至正常的软骨膜,耳垂瘢痕疙瘩切至脂肪组织。
1.3术中尽量避免穿透外侧皮肤,向两侧掀起瘢痕疙瘩表面的表皮瓣,完整准确切除瘤体髓核,彻底剔除残余的瘢痕组织可达软骨膜或脂肪组织;术腔双氧水生理盐水冲洗,适当修剪皮瓣边缘,对合两侧游离皮瓣,修剪一侧皮瓣形成的猫耳,在无张力情况下用丝线间断缝合,适当加压包扎。
1.4术后处理:将瘢痕组织做病理学检查,术后3d换药,6d拆线。
耳廓瘢痕疙瘩是耳廓部位皮肤在创伤后,由于过度的炎症反应所致的一种病理结局,是大量的结缔组织过度增生和透明变性所引起的良性皮肤肿瘤,且有较大的个体差异并有特殊的临床表现:浸润性生长超过正常范围,病程长难以自发消退。
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