并发化脓性耳软骨炎的原因
从解剖上看,耳廓除耳垂有脂肪与结蒂组织构成而无软骨外,其余均由弹性软骨组成,外露以皮肤。外耳皮肤薄,皮下组织少,烧伤累及耳软骨,而耳软骨无血管供血,抗感染能力差。这些是耳烧伤易并发耳软骨炎的原因之一,而且炎症一旦发生易沿软骨膜扩散。
Miller曾报道每4例面部烧伤中有1例并发耳软骨炎,而在我们的治疗过程中其发生率明显降低,主要与这些预防措施密切有关。
(1) 我们在处理有头面部烧伤的病人时,不管面积大小,都很重视耳廓烧伤的处理。早期清创后充分暴露,平卧或翻身侧卧时均注意不使耳廓受压,平卧时睡小枕,侧卧时在海绵上开一小洞。
(2) 采用暴露干热疗法,使创面形成干痂,并保持创面干燥,经常清除创面上的分泌物以免痂皮软化,尤其是当伤员仰卧时颜面分泌物易聚在耳廓内,应注意及时用干棉球(签)清除干净;或用1‰新洁尔灭液清洗,使耳廓清洁有利于干燥,减少感染。
(3) 保持焦痂完整,未分离前不要随意剪开,以免细菌侵入。深度烧伤创面焦痂脱落,创面新鲜无感染,有真皮层暴露或有软骨暴露时应及时移植刃厚皮修复创面。不要坐等肉芽组织形成后再予植皮。否则一旦延误植皮时机,感染机会增多,耳软骨炎的发生机会就会相对较多。
(4) 我们发现耳廓烧伤形成的干痂比较持续稳定,只要护理得当,浅度烧伤愈合应该不成问题,因此对浅度烧伤我们2周即用红霉素软膏脱痂,而对深度烧伤脱痂时间相对延长,深二度一般为2～ 3周,三度一般为3周。深度烧伤结痂后,如果未愈合,分泌物较多,注意创面引流通畅,增加换药次数,做到勤检查,勤换药。
(5)伤后3周深二度伤未愈合或三度伤坏死组织界线清楚要及时清除坏死组织及坏死裸露的软骨,尽早行刃厚皮片移植修复创面。
本文就耳廓烧伤以及并发化脓性耳软骨炎的原因、预防进行回顾性总结。外耳皮肤薄,皮下组织少,烧伤累及耳软骨,而耳软骨无血管供血,抗感染能力差。这些是耳烧伤易并发耳软骨炎的原因之一,而且炎症一旦发生易沿软骨膜扩散，
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