中国疤痕网（微信公众号：scarbbs）讯：由于目前病因治疗的价值有限，慢性荨麻疹的治疗仍然以对症治疗为主，但抗组胺药治疗策略的变化值得关注。

　　1、慢性荨麻疹重要的首选第二代抗组胺药

　　国内外权威指南推荐使用第二代抗组胺药作为慢性荨麻疹重要的首选，一方面因为其受体选择性强，另一方面考虑到药物的副作用较小，一般不引起镇静、心脏的毒性以及对肝脏代谢等影响。

　　2、常规剂量抗组胺药治疗无效的基础—炎症反应

　　尽管第二代抗组胺药效果明确，但常规剂量抗组胺药治疗慢性自发性荨麻疹疗效仅达到 40%～60%。这是由于慢性荨麻疹患者体内存在多种炎症因子表达，且其表现形式具有多样性，存在的差异与治疗效果之间有一定的关联。脂质介质、炎症因子、脱颗粒介质是荨麻疹活化的三个相互关联但又相互独立的事件。因此，在控制荨麻疹的对症治疗当中，一方面要重视药物抗组胺的效用，同时要注意它的抗炎症反应。

　　3、如何提升抗炎效应

　　目前提升抗组胺药的抗炎效存在四种方案，包括更换为咪唑斯汀等具有更加明确抗炎效应的抗组胺药、联合抗组胺药物、增加抗组胺药剂量、非抗组胺药治疗。国际上最推荐的是通过增加抗组胺药的剂量来提升抗炎作用。因为从抗组胺药本身应用方式着手，更能使安全性得到保障。

　　咪唑斯汀作为抗组胺药兼有明确的抗炎作用，能稳定肥大细胞，减少组胺释放，抑制中性粒细胞移行，有效抑制嗜酸粒细胞皮肤浸润，抑制 5-脂氧合酶减少白三烯的生成。咪唑斯汀可有效阻断肥大细胞三个活化事件，从而全面阻断肥大细胞的病理生理变化。

　　4、治疗抵抗情况下调整剂量

　　抗组胺药物的抗炎学说是加量的理论基础。国际上推荐第二代抗组胺药直接加倍到适量的模式。加倍剂量或者使用相似结构情况下，可以提升抗组胺药抗炎、抗过敏活性的效用。一项 meta 分析证实，这种增加剂量的疗法可使 60% 的常规剂量无效的患者获益，其减少瘙痒的作用优于控制风团的数量。

　　慢性荨麻疹的非抗组胺疗法

　　非抗组胺药成为难治性荨麻疹的选择，包括糖皮质激素、奥马珠单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂等。这些治疗方法大多数效果肯定，但安全性较差或患者经济负担较重，选择是主要平衡利弊。

　　总结

　　慢性荨麻疹病因学分析决定病因学治疗价值。目前来说，抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的基本疗法，但针对慢性荨麻疹发病机制的复杂性仍需不断调整抗组胺药的治疗策略。
 

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