面部是反应人体容貌和气质的特殊部位, 哪怕是很微小的外观异常, 都有可能打击患者的自信心, 影响以后的生活质量。为了尽可能减少畸形的发生，请整形科或是以整形科原则处理急诊头面部外伤是很重要的。

　　通常在急诊室里，人多事杂，条件也有限，只要没有大事，急诊外科的医生在清创缝合的时候通常都是用粗针大线全层缝上两三针，再用力打上结把伤口的两 边紧紧勒住，这样既止了血，又闭合了创面，迅速而有效。然而，正是这粗大的针线和勒得紧紧的绳结造成了术后难看的“蜈蚣”形的瘢痕。有时候，由于急诊清创 不彻底或者组织复位不恰当，还可能出现异物残留、局部功能障碍等情况，需要二期修复。

　　与急诊外科不同，整形外科医生在处理急诊外伤，尤其时面部外伤时，要细致得多。术后的功能和外形永远是首位的，根据伤口的情况以及是否同时合并有神 经、肌肉、导管、骨骼等重要组织的损伤，我们会制定不同的手术方案，尽可能减少患者的痛苦。清创的时候做到尽可能彻底，避免异物或者污染物影响术后的愈 合，缝合得时候，尽可能使受伤的每一层组织都恢复到原来的位置，一层层地缝合，尤其眉毛、嘴唇、人中、眼角等标志性的位置，更是力求对合整齐，这样做除了 可以使组织复位外，也降低了术后出现畸形或者凹陷的可能。了彻底消除皮肤缝合时的张力，把引起瘢痕增生的可能性降到最低，在缝皮之前，我们还要多做一步真 皮层的缝合。真皮层缝完之后的伤口已经对合得十分平整，基本没有缝隙了。最后，只需要用细细的线把皮肤缝上，使伤口两侧对合的更加完美就可以了。这样的伤 口和急诊外科缝合的伤口之间的区别也自然是不言而喻的。

　　清创缝合之后一般常规预防使用抗生素3天左右，第二天或者第三天换一下药，清洗血痂及渗出物，面部的伤口如果没有渗出可以暴露在外，保持干燥即可，一般5-7天以后拆线。

　　当 伤情允许，没有生命危险的情况下，所有身体表面软组织的损伤都可以找整形外科修复，尤其是涉及到头面部的外伤，针对不同的情况，我们会有不同的处理。如果 受伤的范围广泛，涉及到其他的组织器官，我们也可以配合其他科室完成清创缝合的工作。急诊清创缝合之后觉得不满意的伤口，48小时之内也可以根据情况做重新缝合。

　　补充：关于缝线：

　　经常有外伤的病人要求我们用不用拆线的线缝合，认为不用拆线的伤口瘢痕就会小。其实这是个误区。可吸收线在吸收过程中的组织反应在一定程度上会增大 伤口的瘢痕反应。最适合缝合皮肤的是组织反应小的单丝不可吸收缝线，如尼龙线或者prolene线。可以皮内缝合，也可以间断缝合。皮内缝合不会留下针 脚，但是对伤口两侧皮肤的要求比较高，很多外伤的病人伤口边缘的皮肤都有比较严重的挫伤，间断缝合可以使皮肤队合地更好。我们科的针线很细，缝皮的时候也 不会勒得很紧，大家不用担心术后留下针眼的问题。而缝合皮下层的时候可以用可吸收线，也可以用不可吸收线，两者各有利弊。用可吸收线缝合可以避免以后的缝 线外露，但是有些人对缝线的吸收反应比较敏感，用可吸收线后伤口局部红肿的时间会比较长，可能会在一定的程度上加重瘢痕反应，可吸收线的另一个缺点是拉力 维持时间不长，一般4周后就不到50%了;而不可吸收线的好处正是比较牢固，拉力维持的时间长，但的缺点是可能会有皮下的缝线从伤口中露出来，缝线外露对 于瘢痕也是一种刺激，需要及时拆除。

 

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