中国疤痕网(微信公众号:scarbbs)讯:预防瘢痕的根本点在于尽可能小地减少创口的第二次创伤,促使创口早期一期愈合。这包括创面的处理、择期手术患者的病例选择、精细的手术操作技术和妥善的术后护理。
创面处理:
对早期的新鲜创口,应彻底地清除血块、异物和碎片,对确定已失去活力的组织,也应彻底清除。尽可能早地闭合创口。对晚期污染创口,如存在感染的可能性,应彻底清创,闭合创口时放置引流。如已确定存在感染,则应局部或全身应用抗生素,待感染控制后,再二期闭合创口。 对存在较大组织缺损的创口,应尽早采取组织移植的方法来覆盖创面,尽可能避免作不必要的附加切口,特别是对有瘢痕疙瘩倾向的患者。
病例选择:
对于一个病变或有恶性病变倾向的患者,或者存在严重功能障碍或溃疡的患者,除手术外别无选择。但对于有些病例,特别是要求美容或一般瘢痕治疗的患者,医生应慎重选择手术适应症,在手术前应确定手术治疗能否对原有瘢痕有较大程度的改善。对于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好发部位,如胸部、肩前等处,存在张力和运动的部位,如胸前上部、肩胛部、四肢屈侧等处,存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位,如胸骨部等,术后瘢痕容易增生,这些部位的较小病损,如囊肿等手术切除应格外慎重。
婴儿和儿童因代谢旺盛,术后瘢痕也易增生,同时婴儿皮肤较薄,缝合时创缘难以准确对合,因而可影响术后效果。
对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者,应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性。对此类患者,尤应注意术前手术部位的局部清洁。如粉刺发作,应使用抗生素。闭和创口时,应避免皮脂腺对创口的污染。
手术操作:
设计切口时,在满足手术需要的前提下,应尽量遵循下述原则:选择在隐蔽部位,如乳房下、毛发区等;四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处,避免作环状圆形切口或跨越关节面切口;颞部或颈侧手术可选择在发际区;面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口。
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