疤痕是一个很笼统的概念,他是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。他它是人体创伤后,再伤口或愈合面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果。疤痕的本质是一种不具备正常皮肤结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。疤痕不仅破坏了体表美,还可妨碍相关组织或器官的生理功能,甚至导致畸形。
增生性疤痕
脚部疤痕此类疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外,最常见的是任何切口经缝合的切口疤痕也属于这一种。
增生瘢痕表现为突出表面,外形不规则,高低不平,潮红充血,质实韧。有灼痛及瘙痒感。增生瘢痕表现于环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后,才渐渐发生退行性变化。这种疤痕的特点是:早起局部肿胀变硬充血,其组织架构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖,中层为血管扩张,并有炎性细胞侵润,底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面早起局部增生变厚,毛细血管充血呈现红色或暗红色。该疤痕基地部一般不与深组织你粘连,可以推动且收缩性较小,多数不会产生严重功能障碍,但在外部及暴露部位多影响美观,因此也有治疗的必要。
疤痕疙瘩
疤痕疙瘩实质上是皮肤上的结缔组织瘤,是具有持续性强大增生力为特点的瘢痕,常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样侵润现象,病变隆出表皮,高低不平,形状不规则,质硬韧,多感奇痒难忍。
瘢痕疙瘩特点:
1 、全身因素可能起主要作用,尤其是特异性身体素质因素,这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度五明显关系,甚至轻微外伤,如蚊虫叮咬、预防接种等都可能形成瘢痕疙瘩。
2 、种族差异:具统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6——9倍。可能与促黑色素细胞激素的异常代谢有关。
3 、显著的好发部位:常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上肩部。
4 、病变漫长,长势多年不衰,随病变进展,瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤侵润扩大。
5 、单纯实行手术切除缝合治疗后,极易复发,且增长力俞强,较原有瘢痕面积更为增大,增长速率也俞快。故不能随意手术切除。
疤痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臀部等。妇女胸骨部是其好发部位,这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关。
目前疤痕疙瘩发病原因不明,可能与个别人体内存在着特异素质有关,即所谓的疤痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致痛因素。此外与家庭遗传史有关。
浅表性疤痕
这是指在皮肤浅表层的一种疤痕,由于皮肤轻度檫伤或浅表皮烧伤(真皮浅层)所引起,其外表稍异与正常皮肤,表面粗糙或有色素变化,一般无功能障碍,随着时间的推移,疤痕将逐渐不明显,因此这类疤痕一般不需处理。
萎缩性疤痕
是一种不稳定的疤痕组织,有称不稳定疤痕,常见于大面积的烧伤,特别是深层脂肪层床的创面,在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。另外,在小腿或其他部位的慢性溃疡就久治疗而愈合后,也属于这种性质的疤痕。这类疤痕的特点是:疤痕表皮菲薄,表面平坦,局部血液循环差,呈亮白色且基地较坚硬。由于其表皮仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,经不住外力摩擦,常易破损而形成溃疡,一般很难愈合经久可导致恶变。因为此类疤痕常与下面肌肉、神经、血管项链,且有很大收缩性,故可牵拉正常组织而造成或比增殖性疤痕更为严重的功能障碍。
由于这类疤痕具有很强的破坏性,故应注意预防,应早治疗,勿任其自愈。
挛缩性疤痕
挛缩性疤痕是以其引起的功能性障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后,由于疤痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织发育,应及早处理。临床上常见因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状挛缩疤痕,如经较长时间,挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可逐渐伸长成为蹼状的疤痕挛缩,称为蹼状挛缩疤痕。此类蹼状疤痕较大者见于颈前侧、腋窝、肘窝、裸关节等处,较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟口角、指蹼等部位,部分在体表空岛的开口处称环状出现,造成其口径狭窄,影响正常功能。
凹陷性疤痕
当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时,称之为凹陷疤痕。常见于天花、水痘或痤疮后遗留的疤痕,也可见于外伤及皮肤感染者。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷,广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。疤痕基底与深部肌肉肌腱粘连在一起,要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的疤痕,而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损,以恢复正常外形。
手术疤痕
术后会留下手术疤痕,这是不可避免的。手术切口的选择会影响手术效果还会影响手术疤痕的形状大小深浅等,因此手术是选择正确的手术切口,是在为以后消除手术疤痕打下很好的基础。
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