痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。痤疮在愈合的过程中最常见的并发症即产生疤痕,严重影响患者的心理健康及生活质量。临床根据疤痕形态将痤疮疤痕主要分为凹陷性疤痕和增生性疤痕以及疤痕疙瘩,其中凹陷性疤痕的发生比例最高。
观察痤疮凹陷性疤痕的微结构,其表皮的特征是角蛋白堵塞毛囊孔和多通道。
真皮则具有厚度减少和毛囊皮脂腺单位丢失等特点﹐在凹陷性痤疮疤痕的真皮连续切片中发现胶原纤维致密沉积不足。其他发现如钙沉积和异物反应等。
基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase ,MMPs)和组织抑制金属蛋白酶在炎症反应和炎症反应后的基质重塑中发挥重要作用。
MMPs是一种生理活性物质﹐起维持真皮细胞外基质中的作用,但它们也会造成组织破坏和形成粉刺及疤痕。己有多种MMP被证明和痤疮产生有关，不同的表达水平导致不同的痤疮类型,通过打破细胞外基质中胶原蛋白的降解和产生平衡,参与痤疮疤痕的形成。凹陷性痤疮疤痕形成的发病机制虽然尚不完全清楚,但极有可能与炎症的严重程度和持续时间有关。早期抑制炎症通路的激活是预防瘢痕形成的关键。
炎症的持续时间和严重程度与皮脂腺腺体结构的改变有关,导致痤疮疤痕凹陷形成。Tan等进行了一项原发性(丘疹、脓疱、积液)与继发性病变(凹陷性疤痕、黄斑、色素沉着)关系的前瞻性研究,结论为原发性痤疮病灶形成疤痕的可能性为5.7%，几乎大部分疤痕均由红斑或色素沉着引起,部分疤痕直接由丘疹和脓疱形成。丘疹持续时间是疤痕形成危险的关键因素。由此得出结论凹陷性痤疮疤痕不断形成,部分消退,并主要由炎症及炎症后病变演变而来。大量数据表明弹性纤维的过度破坏及随后的持续丢失与痤疮早期炎症病变有相关性。Carlavan等采用转录组学和免疫组织化学的方法,分析了疤痕形成的病理生理学机制。比较了疤痕易发和非疤痕易发痤疮患者持续21天病变的特征,进一步得出结论长寿命痤疮丘疹以B细胞浸润为特征。
临床根据疤痕形态将痤疮疤痕主要分为凹陷性疤痕和增生性疤痕以及疤痕疙瘩,其中凹陷性疤痕的发生比例最高。
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