三度烧伤
三度烧伤：高热直接或间接作用,烧伤深及皮肤全层,甚至深达皮下、肌肉、骨骼。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂,故又称焦痂性烧伤。明确的热源接触史。烧伤创面无水疱,白或焦黄色,或可见树枝样栓塞的血管,触之如皮革,甚至形成炭化,感觉消失,皮温低。烧伤面积大时,可出现血容量减少、休克负氮平衡、贫血、免疫功能降低、感染。
三度烧伤护理
1.冷疗法的护理：准备温度较低的冷水,一般10℃~20℃,夏季可低至3℃~5℃,对创面进行浸泡、冷敷等。冷疗时严密观察患者的病情变化,及时对症处理。冷疗后应注意保暖及保持创面干燥。
2.药物治疗的护理使用镇痛药物后应观察镇痛效果及其不良反应,特别警惕头面部烧伤患者、老年患者以及小儿,有不良反应及时通知医生并协助处理。
3.创面护理：早期创面渗液多,应随时更换浸湿的棉垫,防止创面感染造成的痛苦。采用红外线治疗仪治疗创面,温度和距离适宜,保持创面干燥,老年及小儿对疼痛敏感性较差,警惕红外线温度过高导致局部烫伤,加重患者痛苦。
4.心理护理：善于和患者进行沟通,进行各种操作前耐心向患者作好解释工作,告知操作方法、目的及注意事项,以取得患者的配合及足够的心理准备。另外,通过广播电视、报纸杂志等转移患者的注意力,能够起到减轻疼痛的作用。
三度烧伤如何治疗
非功能部位小面积三度烧伤创面可根据医师各自的临床经验处理。视伤员情况可分别采用剥痂植皮或切痴植皮,但原则上应尽可能做到早期封闭创面和照顾到伤员的外观美感。对于大面积三度烧伤创面,则应遵循早期大面积切痴,异体皮严密覆盖加自体皮微粒皮移植。笔者所在单位采用前述治疗方案,成功地救治了TBSA90%以上,同时伴70%以上三度烧伤33例,治愈率达78.8%(26/33)。从治疗效果分析,可分为前后2个阶段,1988-1993年治愈率为58.3%(7/12);1994-2001年治愈率为90.5%(19/21),见表21-7。经x2测验显示x2=5.66(x2m<x2<x2ao),2阶段病人治愈率相差显著。说明后8年的治愈率明显高于前6年,治疗水平的进步应归功于亚热带地区烧伤救治技术的不断改进和完善。
三度烧伤的手术选择
1.主要用于Ⅲ度烧伤焦痂(故又称焦痂切除术)小面积Ⅲ度烧伤焦痂切除后立即植皮,严密覆盖创面。创基受皮条件好者植自体皮,受皮条件不理想则移植异体皮或生物敷料,以后换植自体皮。
2.背、臀部、足底烧伤其皮肤较厚,部分毛囊、汗腺等皮肤附件可深达皮下脂肪层,如深度判断有困难,可先考虑削痂或保痂。
3.头、面部烧伤其深度常不易判断,且头、面部血液循环丰富、再生力强,故上述部位一般伤后不立即切痂。
4.切痂手术应争取在焦痂或痂皮未自溶前施行若焦痂或痂皮已经溶解,一般可采用脱痂或剥痂的方式。如处理得当,在新鲜肉芽上植皮成活率亦较高。如患者全身状况许可,Ⅲ度烧伤创面面积不大时,也可采用削痂方法,将溶解的痂皮、坏死组织、肉芽一并削除,至健康组织平面再予植皮,由于此期切(削)痂出血多,应注意止血及输血。
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