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疤痕子宫分娩是通过什么方式?

来源:未知 主编:友链专员 日期:2018-12-26 点击: 次  中国疤痕网图标 我有话说
文章摘要:疤痕子宫形成的最常见的原因是剖宫产手术后,其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。近年来,随着剖宫产率大幅度升高,疤痕子宫再次分娩的孕妇人数也明显增加。疤痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险,危及母婴安全,因而对再次妊娠分娩时机及方式的选择
 
  疤痕子宫形成的最常见的原因是剖宫产手术后,其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。近年来,随着剖宫产率大幅度升高,疤痕子宫再次分娩的孕妇人数也明显增加。疤痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险,危及母婴安全,因而对再次妊娠分娩时机及方式的选择已成为产科关注的问题。
 

  【分娩方式】

 
  1.再次剖宫产分娩(planedrepeatcesareandelivery,PRCD)。
 
  2.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginalbirthafterpreviouscesareansection,VBAC)
 


 

  (1)VBAC的适应证

 
  1)前次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中无切口撕裂,最好采用切口双层缝合,且术
 
  后切口愈合好,无感染。
 
  2)前次剖宫产指征不存在,又未出现新的剖宫产适应证,此次妊娠具有阴道分娩条件。
 
  3)无严重的妊娠并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。
 
  4)超声提示子宫下段前壁完好无损,瘢痕厚度达2~4mm以上。
 
  5)此次分娩距上次剖宫产2年以上。
 
  6)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊,征得产妇及家属同意阴道试产。
 
  7)医院需具备随时手术、输血和抢救的条件。

 


 

  (2)VBAC的禁忌证

 
  1)前次剖宫产为古典式子宫切口、“T”形子宫切口、子宫下段纵切口或切口不详者。
 
  2)前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征。
 
  3)有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
 
  4)超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着。
 
  5)前次虽为子宫下段剖宫产,但切H有撕伤,愈合欠佳,术后有感染史或有子宫破裂史。
 
  6)产妇及家属拒绝试产。
 
  7)不具备急诊抢救患者的条件。
 

  【分娩时机】

 
  目前认为虽然早产能降低瘢痕子宫发生破裂的风险,但早产对母儿造成的危害大,选择性剖宫产增加了新生儿呼吸系统病率。
 
  如果前次是古典式剖宫产,在妊娠36~37周计划剖宫产,可显著降低子宫破裂和围生儿疾病的风险。前次为子宫下段剖宫产,妊娠36周以后,充分评价孕妇前次剖宫产指征及妊娠间隔期、产妇合并症、并发症、胎儿大小、子宫切口缝合方式、麻醉、手术、输血、抢救条件等,瘢痕子宫妊娠至足月分娩是合理的。

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