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常规的耳再造技术的适应症及优缺点介绍

来源:中国疤痕论坛 主编:专家提供 日期:2018-08-24 点击: 次  中国疤痕网图标 我有话说
文章摘要:本文对于耳再造技术近年来的改进情况进行了分析,大家可以多了解一下!

  中国疤痕网(微信公众号:scarbbs)讯:小耳畸形是常见的小儿畸形。其发病率仅次于唇腭裂畸形。发病率在国内统计为1/2000。据此国内患者近百万人。由于耳为人体的暴露部位,小耳畸形往往导致小孩严重的心理压力。有些甚至导致精神性疾病。随着国内社会和经济的发展,耳畸形的整形修复越来越受到家属的重视。耳再造技术是可以说是整形外科最尖端技术,是融合美学,雕刻学,解剖学,精制整形外科的一门艺术。可以说是人体的复杂雕刻技术。要塑造一个和以假乱真栩栩如生的耳,对于整形外科医生来说是严峻的挑战。其对于整形外科医生的要求很高。同时要求懂得心理学,无创技术。

  耳再造最早是19世纪的西方,整形医生提出使用自身的软骨来塑造支撑凸显耳形态的支架,而支架的雕刻精细程度,及和对侧正常耳的相似程度是决定医生的水平的重要因素。而表面覆盖支架的皮肤的厚度和面积也是很十分重要的。耳再造主要围绕着三层结构:覆盖软骨的皮肤,耳前面的皮肤,软骨支架,耳后支架的覆盖物,一般采用人体的筋膜层(含有丰富的血运)和中厚植皮。也就是所谓“三明治”结构。

  完美的耳形态包括,大小,位置的对称程度。决定和对侧正常的相似程度,对称美,精致的凸凹结构。目前强调的是亚单位结构。前面观察耳廓结构分成从外到里:凸出的有:

  耳轮,耳轮脚;对耳轮,分成上下脚。耳轮和对耳轮上脚之间的凹陷为耳舟,而对耳轮上下脚之间和耳轮上部形成的三角形凹陷为三角窝。对耳轮脚向内的大凹陷被耳轮脚分成耳甲腔和耳艇。耳甲腔前有耳屏,相对应的有对耳屏,连接两者的耳屏切迹。从位置上看,耳呈现从前向后,逐步升高的斜坡结构,也可以说是阶梯状结构,从内到外为耳屏,对耳屏,耳屏切迹,耳甲腔,第二层为对耳轮,第三层为耳舟,最高者为耳轮。

  在上个世纪的五十年代,著名整形专家Tanzer系统提出了四期的耳再造的方法,第一期是耳垂转位,二期软骨支架的植入皮下,三期再造耳的掀起。四期耳甲腔成形及耳屏再造。由于手术分期长,每期至少相隔三个月以上,整个再造工期长。后90年代初期的美国学者BRENT提出分两期,将残耳转位形成耳垂及耳支架埋植,耳屏和对耳屏再造合二为一。第二期为再造耳掀起和耳甲腔加深。而九十年代中期日本学者NAGATA同样采用的类似美国学者的方法,其实同时国内的学者发明了扩张耳后皮肤的方法。将耳后正常皮肤扩张后将支架放置在扩张皮肤后面,同时掀起耳后的筋膜组织和植皮来再造耳。国内学者认为扩张后的皮肤更薄,更能凸显耳支架的形态。

  目前耳再造在国内使用的方法主要是两种:皮肤扩张的方法,NAGATA的二期的方法。皮肤扩张的方法主要是针对耳后正常皮肤不多,皮肤厚的情况。一般是三期,第一期是耳后正常皮肤下放置扩张期,放置50毫升肾形扩张器,手术后8天开始注水扩张。每周三次,每次相隔一天,一般为一个月时间,量为60-80毫升。主要是根据对侧耳大小和残耳正常皮肤多少。等量够后,维持皮肤张力一个月。以防止二期皮肤的收缩。二期支架雕刻和植入。时间为两周左右。三期为耳甲腔再造,耳屏再造。费用为第一期为6000,二期为1。5万。三期为6000。该方法的优点是针对耳后皮肤少而厚的情况。其缺点是时间长,相应扩张阶段的风险大,有扩张失败,如皮肤破溃,裂开。皮瓣坏死。另外由于使用的耳后筋膜厚,形态上耳轮显厚,耳舟小,另外耳后瘢痕多些,损伤耳后感觉神经机会大,容易出现头皮的麻木等。 NAGATA的方法是针对耳后皮肤薄而多者。其优点是耳轮薄,耳后创伤小,无扩张的风险,治疗时间段。耳后瘢痕少。

 

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